Qu'est-ce que le spondylolisthésis isthmique?
Le pars interarticularis est un petit os qui relie une vertèbre à une autre dans la colonne vertébrale. Parfois, ce mince morceau d'os peut supporter une fracture appelée spondylolyse. Lorsque cela se produit, les vertèbres touchées peuvent devenir instables et l’une glisser sur l’autre. Cette condition est connue sous le nom de spondylolisthésis isthmique.
Le spondylolisthésis isthmique survient le plus souvent chez les enfants et les adolescents. Cela se produit le plus souvent dans le bas du dos, dans les vertèbres lombaires les plus basses. La fracture initiale de la spondylolyse est généralement causée par un stress répété sur la pars interarticularis, qui n'est pas un os particulièrement résistant.
Il existe quatre types de spondylolisthésis isthmique en fonction de la distance entre les vertèbres supérieures et les autres. La première année est relativement douce (25% ou moins) et la deuxième année, de 25% à 50%; la plupart des patients appartiennent à l'une de ces deux catégories. Les cas plus graves de grade 3 (glissement de 50% à 75%) et de grade 4 (plus de 75%) sont moins fréquents et provoquent des symptômes physiques très évidents, notamment un renversement grave, un abdomen qui semble gonflé vers l'extérieur et une difficulté à marcher due resserrer les muscles ischio-jambiers. Dans les cas les plus extrêmes, une vertèbre peut glisser complètement de l’autre; la condition est alors appelée spondyloptose et est parfois aussi appelée spondylolisthésis isthmique de cinquième année.
Lorsque le spondylolisthésis isthmique survient, en particulier dans les grades inférieurs, il est souvent indolore et ne provoque aucun symptôme. De nombreuses personnes ne connaîtront jamais de problèmes liés à la maladie ou les symptômes pourraient être très légers. Ceux qui développent des douleurs au dos ou aux jambes souffrent souvent à l'âge adulte, lorsque les disques situés entre les vertèbres commencent à se décomposer sous l'effet de la force exercée par les os non soutenus. Les glissements de grades supérieurs, en particulier aux niveaux trois et quatre, peuvent être plus problématiques en raison de leur incidence sur la posture et les mouvements.
Le traitement du spondylolisthésis isthmique, si nécessaire, est généralement abordé de manière conservatrice au début. Le repos, les stéroïdes oraux et les analgésiques tels que les AINS sont souvent utilisés, et dans les cas où la douleur est intense, des injections de stéroïdes sur le site peuvent être utiles. Des séances de kinésithérapie et des exercices d'étirement peuvent également être prescrits pour renforcer le dos et détendre les muscles ischio-jambiers. Les patients qui ne trouvent pas de soulagement à ces techniques moins invasives peuvent envisager une intervention chirurgicale. La principale forme de correction chirurgicale du spondylolisthésis isthmique est la fusion spinale lombaire; il est normalement très efficace pour corriger le problème, mais doit être considéré comme une dernière option car il s’agit d’une procédure importante.