Co je to Isthmická spondylolistéza?

Pars interarticularis je malá kost, která spojuje jeden obratl s druhým v páteři. Někdy může tento tenký kousek kosti udržet zlomeninu, známou jako spondylolyza. Pokud k tomu dojde, postižené obratle mohou být nestabilní a jeden může sklouznout dopředu na druhý. Tento stav se nazývá isthmická spondylolistéza.

Istmická spondylolistéza se vyskytuje nejčastěji u dětí a adolescentů. Nejčastěji se to děje v dolní části zad, v dolní bederní obratle. Počáteční spondylolyzační zlomenina je obvykle způsobena opakovaným stresem na pars interarticularis, což není zvlášť silná kost.

Existují čtyři stupně isthmické spondylolistézy založené na tom, jak daleko se horní obratle protnou přes druhou. První stupeň je relativně mírný, 25% nebo méně a stupeň dva je 25% až 50%; většina pacientů spadá do jedné z těchto dvou kategorií. Závažnější případy stupně tři (50% až 75% skluzu) a čtyři stupně (více než 75%) jsou méně časté a způsobí velmi zjevné fyzické příznaky, včetně těžkého swaybacku, břicha, které se zdá být oteklé směrem ven, a pravděpodobně obtížné chůze kvůli na zpřísněné svaly hamstringu. V nejextrémnějších případech může jeden obratl úplně vyklouznout z druhého; podmínka je pak označována jako spondyloptóza a je také někdy označována jako isthmická spondylolistéza stupně 5.

Když dojde k isthmické spondylolistéze, zejména u nižších stupňů, je často bezbolestná a nezpůsobuje žádné příznaky. Mnoho lidí nikdy nebude mít problémy kvůli stavu, nebo symptomy mohou být velmi mírné. Ti, kteří se vyvinou bolestí zad nebo nohou, to často dělají v dospělosti, protože kotouče mezi obratly se začínají rozpadat od síly nepodporovaných kostí, které na ně tlačí. Klouzačky vyšší třídy, zejména na úrovních tři a čtyři, mohou být problematičtější kvůli vlivu, který mají na držení těla a pohyb.

Léčba isthmické spondylolistézy, pokud je to vůbec nutné, se obvykle provádí nejprve konzervativně. Často se používají odpočinek, orální steroidy a léky proti bolesti, jako jsou NSAID, a v případech, kdy je bolest závažná, mohou být užitečné injekce steroidů na místě. Mohou být také předepsány fyzikální terapie a protahovací cvičení, které posilují záda a uvolňují hamstringy. Pacienti, kteří nezjistí úlevu od těchto méně invazivních technik, možná budou chtít zvážit operaci. Hlavní formou chirurgické korekce pro isthmickou spondylolistézu je lumbální míšní fúze; obvykle je velmi účinný pro nápravu problému, ale měl by být považován za poslední možnost, protože se jedná o hlavní postup.