Wat is oculaire larve Migrans?
Oculaire larve migrans, ook wel oculaire toxocariasis genoemd, is een oogziekte die optreedt wanneer het oog wordt binnengevallen door de larven van de soort Toxocara. De typische symptomen van deze ziekte treden op als gevolg van de ontstekingsreactie van het lichaam op de larven. Een granuloma vormt zich in het netvlies of de optische schijf, wat leidt tot visuele achteruitgang, strabismus en pijn in één oog. De schade als gevolg van deze ziekte is vaak onomkeerbaar en de behandeling hangt ervan af of het oog het enige aangetaste orgaan is of dat het organisme het hele lichaam is binnengedrongen.
Toxocara is een ascaride parasiet van katten en honden. De aanwezigheid van zijn larven in het menselijk lichaam veroorzaakt de ziekte genaamd larve migrans. Wanneer het verschillende organen betreft, wordt de ziekte meer specifiek viscerale larve migrans (VLM) genoemd. Als de ziekte beperkt is tot het oog, wordt deze oculaire larve migrans genoemd.
De twee meest voorkomende oorzaken zijn Toxocara canis, een parasiet van honden, en Toxocara cati, een parasiet van katten. Honden laten de Toxocara-eieren vaak los in hun ontlasting, die vervolgens wordt afgezet in grond of andere oppervlakken. Bij accidentele inname van deze eieren komen ze uit als larven in de kleine darmen, dringen het darmslijmvlies binnen en gaan naar het hepatische portaalsysteem. Vanuit de lever kunnen de larven naar de longen, ogen, hersenen en hart gaan door in de bloedsomloop te komen. De levenscyclus van de parasiet is beperkt tot het larvenstadium bij de mens, maar dit larvenstadium roept een ontstekingsreactie op, die leidt tot granuloma of abcesvorming.
Oculaire larve migrans omvat het vangen van de larven in het oog. De larvenparasiet kan beperkt zijn tot het netvlies of kan zich uitstrekken tot in het glasvocht of de choroïde. Als het via het centrale netvlies binnenkomt, veroorzaakt het meestal een perifere granulomavorming. In het geval dat het door de achterste ciliaire slagaders binnenkomt, vormt het granuloma typisch op de macula of schijf.
Eenzijdige stoornissen of verlies van het gezichtsvermogen, eenzijdige oogpijn, rode ogen en strabismus zijn allemaal symptomen van oculaire larve migrans. Bij oftalmoscopisch onderzoek wordt het granuloom op de optische schijf of het netvlies gezien als een witte verhoogde laesie met een grootte van ongeveer één schijfdiameter. Migranscomplicaties van oculaire larven omvatten chronische endoftalmitis, uveïtis anterior, chorioretinitis en papillitis. Bijkomende symptomen zijn hoesten, hoofdpijn, buikpijn, zwakte en koorts en kunnen optreden wanneer andere organen dan het oog betrokken zijn. Oculaire betrokkenheid treedt echter zelden op samen met systemische betrokkenheid.
Diagnose van oculaire larve migrans omvat onderzoek van de optische schijf en interview met betrekking tot blootstelling aan bodem, ontlasting of honden. De arts kan een antigeentest aanvragen die enzym-gekoppelde immunosorbentassay (ELISA) wordt genoemd om Toxocara-antigeentiters te bepalen. Behandeling met oculaire larvenmigranen gebeurt meestal door perioculaire injectie van corticosteroïden. Bij patiënten met aanzienlijke opaciteit van het glasvocht of met duidelijke retinale tractie, kan een procedure genaamd vitrectomie worden uitgevoerd. Systemische antihelminthische therapie zoals mebendazol is niet goed voor oculaire larve migrans omdat het de inflammatoire granulomateuze reactie kan verergeren, wat leidt tot erger wordende oculaire symptomen.