Qu'est-ce que la larve migratrice oculaire?
La larva migrans oculaire, également appelée toxocariose oculaire, est une maladie des yeux qui survient lorsque l'œil est envahi par les larves de l'espèce Toxocara. Les symptômes typiques de cette maladie sont dus à la réaction inflammatoire du corps contre les larves. Un granulome se forme dans la rétine ou le disque optique, entraînant une déficience visuelle, un strabisme et une douleur dans un œil. Les dommages causés par cette maladie sont souvent irréversibles et le traitement dépend du fait que l'œil est le seul organe touché ou que l'organisme ait envahi tout le corps.
Toxocara est un parasite ascaride des chiens et des chats. La présence de ses larves dans le corps humain induit la maladie appelée larva migrans. Lorsqu'il s'agit de différents organes, la maladie est plus spécifiquement appelée larva migrans viscérale (VLM). Si la maladie se limite à l'œil, on l'appelle larve migratrice oculaire.
Les deux causes les plus courantes sont Toxocara canis, un parasite des chiens, et Toxocara cati, un parasite des chats. Les chiens libèrent souvent les œufs de Toxocara dans leurs selles, qui se déposent ensuite dans le sol ou d’autres surfaces. En cas d'ingestion accidentelle de ces œufs, ils éclosent alors que les larves des intestins grêle envahissent la muqueuse intestinale et se dirigent vers le système porte hépatique. Du foie, les larves peuvent aller aux poumons, aux yeux, au cerveau et au coeur en entrant dans la circulation. Le cycle vital du parasite est limité au stade larvaire chez l'homme, mais ce stade larvaire invoque une réaction inflammatoire conduisant à la formation d'un granulome ou d'un abcès.
La larva migrans oculaire implique le piégeage des larves dans l'œil. Le parasite larvaire peut être limité à la rétine ou s’étendre au vitré ou à la choroïde. S'il pénètre à travers la rétine centrale, il entraîne généralement la formation d'un granulome périphérique. En cas de pénétration dans les artères ciliaires postérieures, le granulome se forme généralement au niveau de la macula ou du disque.
La perte ou la perte de vision unilatérale, la douleur oculaire unilatérale, les yeux rouges et le strabisme sont tous des symptômes de la larva migrans oculaire. Lors de l'examen ophtalmoscopique, le granulome sur le disque optique ou la rétine apparaît comme une lésion blanche surélevée d'une taille d'environ un diamètre du disque. Les complications oculaires liées à la larva migrans comprennent l’endophtalmie chronique, l’uvéite antérieure, la choriorétinite et la papillite. Des symptômes supplémentaires comprennent la toux, les maux de tête, les douleurs abdominales, la faiblesse et la fièvre, et peuvent survenir lorsque des organes autres que les yeux sont impliqués. L’atteinte oculaire, cependant, est rarement associée à l’atteinte systémique.
Le diagnostic de la larve migratrice oculaire implique l'examen du disque optique et une interview sur l'exposition au sol, aux matières fécales ou aux chiens. Le médecin peut demander un test antigénique appelé dosage immuno-absorbant enzymatique (ELISA) pour déterminer les titres en antigène Toxocara. Le traitement des larves migratrices oculaires se fait généralement par injection de corticostéroïdes par voie périoculaire. Parmi les patients présentant une opacité significative du vitré ou une traction rétinienne marquée, une procédure appelée vitrectomie peut être réalisée. Un traitement antihelminthique systémique tel que le mébendazole n’est pas bon pour les larves migrantes oculaires car il peut aggraver la réaction inflammatoire granulomateuse, entraînant une aggravation des symptômes oculaires.