Vad är Ocular Larva Migrans?
Oculära larver migrans, även kallad okulär toxokariasis, är en ögonsjukdom som uppstår när ögat invaderas av larverna av arten Toxocara. De typiska symptomen på denna sjukdom uppstår på grund av kroppens inflammatoriska reaktion på larverna. Ett granulom bildas i näthinnan eller optisk skiva, vilket leder till nedsatt syn, strabismus och smärta i ett öga. Skadorna på grund av denna sjukdom är ofta irreversibla, och behandlingen beror på om ögat är det enda organ som drabbats eller om organismen har invaderat hela kroppen.
Toxocara är en ascaridparasit av katter och hundar. Närvaron av dess larver i människokroppen inducerar sjukdomen som kallas larver migrans. När det involverar olika organ kallas sjukdomen mer specifikt visceral larva migrans (VLM). Om sjukdomen är begränsad till ögat kallas den okulär larvmigran.
De två vanligaste orsakerna är Toxocara canis, en parasit av hundar, och Toxocara cati, en parasit av katter. Hundar släpper ofta Toxocara-äggen i sin avföring, som sedan deponeras i jord eller andra ytor. Vid oavsiktligt förtäring av dessa ägg kläcks de som larver i små tarmen, invaderar tarmslemhinnan och går till leverportalsystemet. Från levern kan larverna gå till lungorna, ögonen, hjärnan och hjärtat genom att gå in i cirkulationen. Parasitens livscykel är begränsad till larvstadiet hos människor, men detta larvstadium åberopar en inflammatorisk reaktion, vilket leder till granulom eller abscessbildning.
Oculära larver migrans involverar fångsten av larverna i ögat. Larvparasiten kan vara begränsad till näthinnan eller kan sträcka sig in i glasögon eller koroid. Om den kommer in genom den centrala näthinnan, inducerar den vanligtvis en perifer granulombildning. I fall det kommer in genom de bakre ciliärartärerna, bildas granulom typiskt vid makula eller skiva.
Ensidig synskada eller -förlust, ensidiga ögonsmärter, röda ögon och strabismus är alla symtom på migranter i ögon. Vid oftalmoskopisk undersökning ses granulom på den optiska skivan eller näthinnan som en vit förhöjd skada med en storlek av ungefär en skivdiameter. Komplikationer i okulär larver migrans inkluderar kronisk endoftalmit, främre uveit, korioretinit och papillit. Ytterligare symtom inkluderar hosta, huvudvärk, buksmärta, svaghet och feber, och kan uppstå när andra organ än ögat är involverade. Okulärt engagemang förekommer dock sällan tillsammans med systemiskt engagemang.
Diagnos av ögonlarvmigraner innefattar undersökning av optisk skiva och intervju om exponering för jord, avföring eller hundar. Läkaren kan begära ett antigentest som kallas enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA) för att bestämma Toxocara-antigen-titrar. Behandling av okulär larver migrans utförs vanligtvis genom injektion av kortikosteroider periodiskt. Bland patienter som har signifikant opacitet hos glaskroppen eller med markant retinal dragkraft kan en procedur som kallas vitrektomi utföras. Systemisk antihelminthisk behandling som mebendazol är inte bra för ögonlarvmigraner eftersom det kan förvärra den inflammatoriska granulomatösa reaktionen, vilket kan leda till värre okulära symtom.