Co to jest oczna larwa migrans?
Larwa oczna wędrująca, zwana także toksokarozą oczną, jest chorobą oka, która pojawia się, gdy oko zostaje zaatakowane przez larwy gatunku Toxocara. Typowe objawy tej choroby występują w wyniku reakcji zapalnej organizmu na larwy. Ziarniniak tworzy się w siatkówce lub dysku optycznym, prowadząc do upośledzenia wzroku, zeza i bólu w jednym oku. Uszkodzenie spowodowane tą chorobą jest często nieodwracalne, a leczenie zależy od tego, czy oko jest jedynym narządem dotkniętym, czy też organizm zaatakował całe ciało.
Toxocara jest ascarid pasożytem kotów i psów. Obecność larw w ciele ludzkim wywołuje chorobę zwaną larwa migrans. Gdy dotyczy różnych narządów, choroba jest bardziej konkretnie nazywana trzewną larwą migrancką (VLM). Jeśli choroba ogranicza się do oka, nazywa się ją larwa oczna.
Dwie najczęstsze przyczyny to Toxocara canis, pasożyt psów i Toxocara cati, pasożyt kotów. Psy często uwalniają jaja Toxocara w kale, który następnie osadza się w glebie lub innych powierzchniach. Po przypadkowym spożyciu tych jaj wylęgają się jako larwy w małych jelitach, atakują błonę śluzową jelit i przechodzą do wątrobowego systemu portalowego. Z wątroby larwy mogą dostać się do płuc, oczu, mózgu i serca, wchodząc do krążenia. Cykl życia pasożyta jest ograniczony do stadium larwalnego u ludzi, ale ten etap larwalny wywołuje reakcję zapalną, prowadzącą do powstania ziarniniaka lub ropnia.
Larwa oczna migrans polega na uwięzieniu larw w oku. Pasożyt larwalny może być ograniczony do siatkówki lub może rozciągać się do ciała szklistego lub naczyniówki. Jeśli wchodzi przez środkową siatkówkę, zwykle wywołuje obwodowe tworzenie ziarniniaka. W przypadku przejścia przez tylne tętnice rzęskowe ziarniniak zwykle tworzy się w plamce żółtej lub dysku.
Jednostronne upośledzenie lub utrata wzroku, jednostronny ból oka, czerwone oczy i zez są objawami wędrujących larw oka. Po badaniu okulistycznym ziarniniak na dysku optycznym lub siatkówce jest widoczny jako biała, podwyższona zmiana o wielkości około jednej średnicy dysku. Powikłania larwy ocznej obejmują przewlekłe zapalenie wnętrza gałki ocznej, przednie zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie naczyniówki i zapalenie brodawki. Dodatkowe objawy obejmują kaszel, ból głowy, ból brzucha, osłabienie i gorączkę, i mogą wystąpić, gdy zaangażowane są narządy inne niż oko. Zaangażowanie oka rzadko występuje jednak wraz z zaangażowaniem ogólnoustrojowym.
Diagnoza larwy ocznej polega na badaniu dysku wzrokowego i przeprowadzeniu wywiadu dotyczącego narażenia na glebę, kał lub psy. Lekarz może poprosić o test antygenu zwany testem immunoenzymatycznym (ELISA) w celu ustalenia mian antygenu Toxocara. Leczenie larw migranowych ocznych odbywa się zwykle poprzez wstrzyknięcie okulistyczne kortykosteroidów. U pacjentów ze znacznym zmętnieniem ciała szklistego lub ze znacznym naciągiem siatkówki można wykonać procedurę zwaną witrektomią. Ogólnoustrojowe leczenie przeciw robakom, takie jak mebendazol, nie jest dobre dla larw migranowych oka, ponieważ może nasilać zapalną reakcję ziarniniakową, prowadząc do gorszych objawów ocznych.