O que é a larva migrans ocular?
A larva migrans ocular, também chamada toxocaríase ocular, é uma doença ocular que ocorre quando o olho é invadido pelas larvas da espécie Toxocara. Os sintomas típicos desta doença ocorrem devido à reação inflamatória do corpo às larvas. Um granuloma se forma na retina ou no disco óptico, levando à deficiência visual, estrabismo e dor em um olho. O dano causado por essa doença é geralmente irreversível e o tratamento depende se o olho é o único órgão afetado ou se o organismo invadiu o corpo todo.
Toxocara é um parasita ascarídeo de cães e gatos. A presença de suas larvas no corpo humano induz a doença chamada larva migrans. Quando envolve diferentes órgãos, a doença é chamada mais especificamente de larva migrans visceral (VLM). Se a doença é limitada ao olho, é chamada de larva migrans ocular.
As duas causas mais comuns são Toxocara canis, um parasita de cães, e Toxocara cati, um parasita de gatos. Os cães geralmente liberam os ovos de Toxocara nas fezes, que são depositadas no solo ou em outras superfícies. Com a ingestão acidental desses óvulos, eles eclodem como larvas no intestino delgado, invadem a mucosa intestinal e vão para o sistema portal hepático. A partir do fígado, as larvas podem ir para os pulmões, olhos, cérebro e coração entrando na circulação. O ciclo de vida do parasita é limitado ao estágio larval em humanos, mas esse estágio larval invoca uma reação inflamatória, levando ao granuloma ou à formação de abscesso.
A larva migrans ocular envolve a captura das larvas no olho. O parasita larval pode ser limitado à retina ou pode se estender para o vítreo ou coróide. Se entrar pela retina central, geralmente induz uma formação de granuloma periférico. Caso entre através das artérias ciliares posteriores, o granuloma geralmente se forma na mácula ou no disco.
Deficiência ou perda unilateral da visão, dor ocular unilateral, olhos vermelhos e estrabismo são sintomas de larva migrans ocular. Ao exame oftalmoscópico, o granuloma no disco óptico ou na retina é visto como uma lesão branca elevada com um tamanho de aproximadamente um diâmetro do disco. As complicações da larva migrans ocular incluem endoftalmite crônica, uveíte anterior, coriorretinite e papilite. Os sintomas adicionais incluem tosse, dor de cabeça, dor abdominal, fraqueza e febre, e podem ocorrer quando outros órgãos além do olho estão envolvidos. O envolvimento ocular, no entanto, raramente ocorre juntamente com o envolvimento sistêmico.
O diagnóstico da larva migrans ocular envolve o exame do disco óptico e a entrevista sobre a exposição ao solo, fezes ou cães. O médico pode solicitar um teste de antígeno chamado ensaio imunoabsorvente enzimático (ELISA) para determinar os títulos de antígenos de Toxocara. O tratamento da larva migrans ocular geralmente é feito através da injeção de corticosteróides periocularmente. Entre os pacientes com opacidade significativa do vítreo ou com tração retiniana acentuada, um procedimento chamado vitrectomia pode ser realizado. A terapia anti-helmíntica sistêmica como o mebendazol não é boa para a larva migrans ocular, pois pode agravar a reação granulomatosa inflamatória, levando a sintomas oculares piores.