Hvad er okulære larver migranter?
Øjen i larver, også kaldet okulær toksokariase, er en øjesygdom, der opstår, når øjet invaderes af larverne af arten Toxocara. De typiske symptomer på denne sygdom forekommer på grund af kroppens inflammatoriske reaktion på larverne. Der dannes et granulom i nethinden eller den optiske disk, hvilket fører til synshandicap, strabismus og smerter i det ene øje. Skaderne som følge af denne sygdom er ofte irreversible, og behandlingen afhænger af, om øjet er det eneste påvirkede organ eller organismen har invaderet hele kroppen.
Toxocara er en ascarid parasit af katte og hunde. Tilstedeværelsen af dets larver i den menneskelige krop inducerer sygdommen kaldet larve migrans. Når det involverer forskellige organer, kaldes sygdommen mere specifikt visceral larve migrans (VLM). Hvis sygdommen er begrænset til øjet, kaldes den okulære larve migrans.
De to mest almindelige årsager er Toxocara canis, en parasit af hunde og Toxocara cati, en parasit af katte. Hunde frigiver ofte Toxocara-æg i deres afføring, som derefter aflejres i jord eller på andre overflader. Ved utilsigtet indtagelse af disse æg, klekkes de ud som larver i tyndtarmen, invaderer tarmslimhinden og går til leverportalsystemet. Fra leveren kan larverne gå til lungerne, øjnene, hjernen og hjertet ved at komme ind i kredsløbet. Parasitens livscyklus er begrænset til larvestadiet hos mennesker, men dette larvestadium påkalder en betændelsesreaktion, hvilket fører til dannelse af granulom eller abscess.
Øjen i larver migranter involverer indfangning af larver i øjet. Larveparasitten kan være begrænset til nethinden eller kan strække sig ind i glaslegemet eller choroid. Hvis det kommer ind gennem det centrale nethinde, inducerer det normalt en perifer granulomadannelse. I tilfælde af, at den kommer ind gennem de bageste ciliærarterier, dannes granuloma typisk ved makulaen eller disken.
Ensidig svækkelse eller tab af synet, ensidige smerter i øjnene, røde øjne og strabismus er alle symptomer på okulære larvevandrere. Ved oftalmoskopisk undersøgelse ses granulom på den optiske disk eller nethinden som en hvid forhøjet læsion med en størrelse på cirka en skivediameter. Komplikationer i okulær larver migrans inkluderer kronisk endophthalmitis, anterior uveitis, chorioretinitis og papillitis. Yderligere symptomer inkluderer hoste, hovedpine, mavesmerter, svaghed og feber og kan forekomme, når andre organer end øjet er involveret. Okulær involvering forekommer imidlertid sjældent sammen med systemisk involvering.
Diagnosticering af okulære larvevandrere involverer undersøgelse af den optiske disk og et interview vedrørende eksponering for jord, fæces eller hunde. Lægen kan anmode om en antigen-test kaldet enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) for at bestemme Toxocara-antigen-titere. Behandling af okulær larver migrans udføres normalt gennem injektion af kortikosteroider periodisk. Blandt patienter, der har betydelig opacitet af glaslegemet eller med markant retinal trækkraft, kan der udføres en procedure kaldet vitrektomi. Systemisk antihelminthisk terapi som mebendazol er ikke god for okulære larvevandrere, fordi det kan forværre den inflammatoriske granulomatøse reaktion, hvilket kan føre til værre okulære symptomer.