Wat is osmotische diurese?
Osmotische diurese of opgeloste diurese verwijst naar verhoogd urineren gepaard met dagelijkse uitscheiding van opgeloste stoffen van meer dan 750 milliosmol. Een toename van de filtratie van opgeloste stoffen die niet konden worden geresorbeerd door de nieren, zoals ureum of glucose, kan leiden tot verminderde reabsorptie van natrium en water. Dit leidt tot osmotische diurese. Osmotische diurese leidt tot waterverlies uit het niersysteem, dus het kan hypovolemie of een abnormaal laag bloedvolume veroorzaken. Het kan voorkomen bij patiënten die farmacologische diuretica gebruiken of bij patiënten met slecht gereguleerde diabetes mellitus.
Diurese verwijst naar de toename van urinevolume output of urineren. Het is een belangrijk concept in de nefrologie, vooral omdat het kan worden gebruikt om het bloedvolume te verminderen in hypervolemische toestanden zoals hypertensie en oedeem. Bij osmotische diurese worden stoffen die niet gemakkelijk worden geresorbeerd door de niertubuli in het lumen vastgehouden, wat een toename van de osmotische druk veroorzaakt. Met het fenomeen osmose, waarbij water door een semipermeabel membraan in een oplossing met een hoge opgeloste concentratie gaat, gaat water vervolgens naar het lumen. Dit leidt tot een vermindering van de reabsorptie van water, wat resulteert in een verhoogde urineproductie.
Osmotische diuretica zijn stoffen die niet gemakkelijk worden geresorbeerd door de niertubuli. Deze stoffen omvatten ureum, sucrose en mannitol. Mannitol werkt hoofdzakelijk op de proximale tubuli en remt zowel water als opgeloste reabsorptie in de niertubuli door de osmolariteit van de nierbuisvloeistof te verhogen. Het wordt gebruikt in medische aandoeningen waarbij de hoeveelheid lichaamsvloeistoffen zoals hypertensie, hersenoedeem, nierfalen en glaucoom toeneemt. Soms wordt het gebruikt om een overdosis drugs te behandelen met aspirine, bromiden en barbituraten.
Ziektetoestanden geassocieerd met het falen van de nieren om overtollige opgeloste stoffen uit de buisvormige vloeistof opnieuw op te nemen kunnen ook resulteren in osmotische diurese. Bij diabetes mellitus bijvoorbeeld, worden de bloedglucoseconcentraties abnormaal verhoogd. Wanneer de concentratie glucose in het bloed ongeveer 250 milligram per deciliter bereikt, wordt slechts een zeer kleine hoeveelheid glucose opnieuw opgenomen door de tubuli. Op dit punt wordt het "transportmaximum" van de buisjes overschreden.
De verhoogde hoeveelheid glucose in de nieren overschrijdt het vermogen van de tubuli om glucose opnieuw op te nemen. Overmaat glucose in de tubuli dient als een osmotisch diureticum, wat leidt tot snel vochtverlies en frequent urineren of polyurie. De polyurie van diabetes gaat gepaard met polydipsie of verhoogde frequentie van drinken. Polydipsie treedt op vanwege de detectie van hoge urineproductie en activering van het dorstmechanisme.