Hvad er osmotisk diurese?
Osmotisk diurese eller opløst diurese henviser til øget vandladning ledsaget af daglig udskillelse af opløst stof på mere end 750 milliosmol. En stigning i filtrering af opløste stoffer, som ikke kunne reabsorberes af nyrerne, såsom urinstof eller glukose, kan føre til nedsat genoptagelse af natrium og vand. Dette fører til osmotisk diurese. Osmotisk diurese fører til vandtab fra nyresystemet, hvilket kan forårsage hypovolæmi eller et unormalt lavt blodvolumen. Det kan forekomme hos patienter, der bruger farmakologisk diuretika eller hos patienter, der har dårligt kontrolleret diabetes mellitus.
Diurese refererer til stigningen i urinvolumenproduktion eller vandladning. Det er et vigtigt begreb inden for nefrologi, især fordi det kan bruges til at reducere blodvolumen i hypervolemiske tilstande såsom hypertension og ødemer. Ved osmotisk diurese tilbageholdes stoffer, der ikke let reabsorberes af nyretubulierne i lumen, hvilket forårsager en stigning i det osmotiske tryk. Med fænomenet osmose, hvor vand går gennem en semipermeabel membran til en opløsning med høj opløst koncentration, går vand derefter til lumen. Dette fører til en reduktion i vandreabsorption, hvilket resulterer i øget urinproduktion.
Osmotiske diuretika er stoffer, der ikke let kan absorberes af nyretubulierne. Disse stoffer inkluderer urinstof, saccharose og mannitol. Mannitol virker hovedsageligt på de proksimale tubuli og inhiberer både vand og opløst reabsorption i nyre tubulerne ved at øge osmolariteten i den renale rørformede væske. Det bruges under medicinske tilstande, hvor der er en stigning i mængden af kropsvæsker, såsom hypertension, hjerneødem, nyresvigt og glaukom. Nogle gange bruges det til behandling af overdosering med aspirin, bromider og barbiturater.
Sygdomstilstande, der er forbundet med nyres svigt med at reabsorbere overskydende opløste stoffer fra den rørformede væske kan også resultere i osmotisk diurese. I diabetes mellitus for eksempel bliver blodglukosekoncentrationsniveauerne unormalt forhøjede. Når koncentrationen af glukose i blodet når ca. 250 mg pr. Deciliter, reabsorberes kun en meget lille mængde glukose af rørene. På dette tidspunkt overskrides "transportmaksimumet" af rørene.
Den øgede belastning af glukose i nyrerne overstiger tubulernes kapacitet til at absorbere glukose. Overskydende glukose i tubuli tjener som et osmotisk vanndrivende middel, hvilket fører til hurtigt tab af væske og hyppig vandladning eller polyuri. Polyuri af diabetes ledsages af polydipsi eller øget hyppighed af drikke. Polydipsi forekommer på grund af påvisning af høj urinproduktion og aktivering af tørstemekanismen.