Was ist osmotische Diurese?
Osmotische Diurese oder gelöste Diurese bezieht sich auf einen erhöhten Harndrang, der mit einer täglichen Ausscheidung von mehr als 750 Milliosmol gelöster Stoffe einhergeht. Eine Zunahme der Filtration von gelösten Stoffen, die von den Nieren nicht resorbiert werden konnten, wie Harnstoff oder Glukose, kann zu einer beeinträchtigten Reabsorption von Natrium und Wasser führen. Dies führt zu einer osmotischen Diurese. Osmotische Diurese führt zu einem Wasserverlust des Nierensystems, wodurch eine Hypovolämie oder ein ungewöhnlich niedriges Blutvolumen verursacht werden kann. Es kann bei Patienten auftreten, die pharmakologische Diuretika verwenden, oder bei Patienten, die einen schlecht kontrollierten Diabetes mellitus haben.
Diurese bezieht sich auf die Erhöhung des Urinvolumens oder des Urins. Es ist ein wichtiges Konzept in der Nephrologie, insbesondere weil es zur Reduzierung des Blutvolumens bei hypervolämischen Zuständen wie Bluthochdruck und Ödemen eingesetzt werden kann. Bei der osmotischen Diurese bleiben Substanzen, die von den Nierentubuli nicht leicht resorbiert werden, im Lumen zurück, was zu einem Anstieg des osmotischen Drucks führt. Beim Phänomen der Osmose, bei dem Wasser durch eine semipermeable Membran in eine Lösung mit hoher Konzentration gelöster Stoffe gelangt, gelangt Wasser in das Lumen. Dies führt zu einer Verringerung der Wasserrückresorption, was zu einer erhöhten Urinausscheidung führt.
Osmotische Diuretika sind Substanzen, die von den Nierentubuli nicht leicht resorbiert werden. Diese Substanzen umfassen Harnstoff, Saccharose und Mannit. Mannitol wirkt hauptsächlich auf die proximalen Tubuli und hemmt sowohl die Rückresorption von Wasser als auch von gelösten Stoffen in den Nierentubuli, indem es die Osmolarität der tubulären Nierenflüssigkeit erhöht. Es wird bei Erkrankungen angewendet, bei denen die Menge an Körperflüssigkeiten wie Bluthochdruck, Hirnödem, Nierenversagen und Glaukom zunimmt. Manchmal wird es verwendet, um eine Überdosis mit Aspirin, Bromiden und Barbituraten zu behandeln.
Krankheitszustände, die mit dem Versagen der Nieren verbunden sind, überschüssige gelöste Stoffe aus der tubulären Flüssigkeit wieder aufzunehmen, können ebenfalls zu einer osmotischen Diurese führen. Zum Beispiel bei Diabetes mellitus steigt die Blutzuckerkonzentration abnormal an. Wenn die Glukosekonzentration im Blut etwa 250 Milligramm pro Deziliter erreicht, wird nur eine sehr geringe Menge Glukose von den Tubuli resorbiert. Zu diesem Zeitpunkt ist das „Transportmaximum“ der Tubuli überschritten.
Die erhöhte Glukosebelastung in den Nieren übersteigt die Fähigkeit der Tubuli, Glukose wieder aufzunehmen. Überschüssige Glucose in den Tubuli dient als osmotisches Diuretikum, was zu schnellem Flüssigkeitsverlust und häufigem Wasserlassen oder Polyurie führt. Die Polyurie von Diabetes wird von Polydipsie oder einer erhöhten Häufigkeit des Trinkens begleitet. Polydipsie tritt auf, wenn ein hoher Urinausstoß festgestellt und der Durstmechanismus aktiviert wird.