Co je osmotická diuréza?
Osmotická diuréza nebo solutová diuréza označuje zvýšenou močení doprovázenou denním vylučováním solutu více než 750 miliosmolů. Zvýšení filtrace solutů, které nemohou být reabsorbovány ledvinami, jako je močovina nebo glukóza, může vést ke zhoršené reabsorpci sodíku a vody. To vede k osmotické diuréze. Osmotická diuréza vede ke ztrátě vody z renálního systému, takže může způsobit hypovolémii nebo abnormálně nízký objem krve. Může se vyskytnout u pacientů, kteří používají farmakologickou diuretiku, nebo u pacientů, kteří mají špatně kontrolovaný diabetes mellitus.
Diuréza znamená zvýšení objemu moči nebo močení. Je to důležitý pojem v nefrologii, zejména proto, že může být použit ke snížení objemu krve v hypervolemických stavech, jako je hypertenze a otoky. Při osmotické diuréze se látky, které nejsou snadno reabsorbovány renálními tubuly, zadržují v lumen, což způsobuje zvýšení osmotického tlaku. S fenoménem osmózy, kdy voda prochází semipermeabilní membránou do roztoku s vysokou koncentrací solutu, pak voda přechází do lumenu. To vede ke snížení reabsorpce vody, což má za následek zvýšení produkce moči.
Osmotická diuretika jsou látky, které nejsou snadno reabsorbovány renálními tubuly. Mezi tyto látky patří močovina, sacharóza a mannitol. Mannitol působí hlavně na proximální tubuly a inhibuje jak reabsorpci vody, tak i solutu v tubulích ledvin tím, že zvyšuje osmolaritu renální tubulární tekutiny. Používá se u zdravotních stavů, kde dochází ke zvýšení množství tělesných tekutin, jako je hypertenze, mozkový edém, selhání ledvin a glaukom. Někdy se používá k léčbě předávkování léky aspirinem, bromidy a barbituráty.
Stavy onemocnění spojené se selháním ledvin reabsorbovat přebytek solutů z tubulární tekutiny mohou také vést k osmotické diuréze. Například u diabetes mellitus se hladiny glukózy v krvi abnormálně zvyšují. Když koncentrace glukózy v krvi dosáhne asi 250 miligramů na deciliter, tubuly znovu absorbují jen velmi malé množství glukózy. V tomto bodě je překročeno „transportní maximum“ tubulů.
Zvýšené množství glukózy v ledvinách převyšuje kapacitu tubulů pro reabsorbování glukózy. Přebytečná glukóza v tubulech slouží jako osmotická diuretika, což vede k rychlé ztrátě tekutin a častému močení nebo polyurii. Polynésie diabetu je doprovázena polydipsií nebo zvýšenou frekvencí pití. Polydipsie nastává v důsledku detekce vysokého výdeje moči a aktivace mechanismu žízně.