浸透圧利尿とは何ですか？

浸透圧利尿、または溶質利尿は、750ミリオスモル以上の溶質の毎日の排泄を伴う排尿の増加を指します。 腎臓によって再吸収されなかった尿素やグルコースなどの溶質のろ過が増加すると、ナトリウムと水の再吸収が損なわれる可能性があります。 これは浸透圧利尿につながります。 浸透圧利尿は、腎系からの水分損失を引き起こし、血液量減少または異常に低い血液量を引き起こす可能性があります。 薬理学的利尿薬を使用している患者、または糖尿病の管理が不十分な患者に発生する可能性があります。

利尿は、尿量または排尿の増加を指します。 特に高血圧や浮腫などの血液量の多い状態で血液量を減らすために使用できるため、腎臓病学における重要な概念です。 浸透圧利尿では、腎尿細管によって容易に再吸収されない物質が内腔に保持され、浸透圧の増加を引き起こします。 水が半透膜を通過して高溶質濃度の溶液に入る浸透現象では、水はルーメンに流れます。 これは、水の再吸収の減少につながり、それによって尿量が増加します。

浸透圧利尿薬は、腎尿細管によって容易に再吸収されない物質です。 これらの物質には、尿素、ショ糖、マンニトールが含まれます。 マンニトールは主に近位尿細管に作用し、腎尿細管液の浸透圧を高めることにより、腎尿細管での水と溶質の両方の再吸収を抑制します。 高血圧、脳浮腫、腎不全、緑内障などの体液量が増加する医学的状態で使用されます。 時には、それはアスピリン、臭化物、およびバルビツール酸塩で薬物の過剰摂取を治療するために使用されます。

腎臓が尿細管液から過剰な溶質を再吸収できないことに関連する疾患状態も、浸透圧利尿を引き起こす可能性があります。 たとえば、糖尿病では、血中グルコース濃度レベルが異常に上昇します。 血液中のブドウ糖の濃度が1デシリットルあたり約250ミリグラムに達すると、尿細管によって再吸収されるのはごく少量のブドウ糖だけです。 この時点で、細管の「輸送の最大値」を超えています。

腎臓におけるグルコースの増加した負荷は、尿細管がグルコースを再吸収する能力を超えています。 尿細管内の過剰なグルコースは浸透圧利尿薬として機能し、体液の急速な損失と頻尿または多尿につながります。 糖尿病の多尿には、多飲症、または飲酒頻度の増加が伴います。 多飲症は、高尿量の検出とのどの渇きのメカニズムの活性化のために発生します。