Qu'est-ce que la diurèse osmotique?
La diurèse osmotique, ou diurèse solute, fait référence à une augmentation de la miction accompagnée d'une excrétion quotidienne de soluté de plus de 750 milliosmols. Une augmentation de la filtration des solutés qui ne pourraient pas être résorbés par les reins, tels que l'urée ou le glucose, peut entraîner une altération de la réabsorption du sodium et de l'eau. Cela conduit à une diurèse osmotique. La diurèse osmotique entraîne une perte d'eau du système rénal et peut donc provoquer une hypovolémie ou un volume sanguin anormalement bas. Cela peut se produire chez les patients qui utilisent des diurétiques pharmacologiques ou chez les patients présentant un diabète sucré mal contrôlé.
La diurèse fait référence à l'augmentation du volume du volume urinaire ou de la miction. C'est un concept important en néphrologie, en particulier parce qu'il peut être utilisé pour réduire le volume sanguin dans les états hypervolémiques tels que l'hypertension et l'œdème. Dans la diurèse osmotique, les substances qui ne sont pas facilement résorbées par les tubules rénaux sont retenues dans la lumière, entraînant une augmentation de la pression osmotique. Avec le phénomène d'osmose, dans lequel l'eau passe à travers une membrane semi-perméable dans une solution à concentration élevée en soluté, l'eau pénètre ensuite dans la lumière. Cela conduit à une réduction de la réabsorption de l'eau, entraînant ainsi une augmentation du débit urinaire.
Les diurétiques osmotiques sont des substances qui ne sont pas facilement résorbées par les tubules rénaux. Ces substances comprennent l'urée, le saccharose et le mannitol. Le mannitol agit principalement sur les tubules proximaux et inhibe la réabsorption d'eau et de soluté dans les tubules rénaux en augmentant l'osmolarité du liquide tubulaire rénal. Il est utilisé dans des conditions médicales dans lesquelles il y a une augmentation de la quantité de liquides corporels tels que l'hypertension, l'œdème cérébral, l'insuffisance rénale et le glaucome. Parfois, il est utilisé pour traiter une surdose de drogue avec de l'aspirine, des bromures et des barbituriques.
Les états pathologiques associés à une insuffisance rénale à réabsorber les solutés en excès du fluide tubulaire peuvent également entraîner une diurèse osmotique. Dans le diabète sucré, par exemple, les niveaux de concentration de glucose dans le sang deviennent anormalement élevés. Lorsque la concentration de glucose dans le sang atteint environ 250 milligrammes par décilitre, seule une très petite quantité de glucose est réabsorbée par les tubules. À ce stade, le «maximum de transport» des tubules est dépassé.
La charge accrue de glucose dans les reins dépasse la capacité des tubules à réabsorber le glucose. L'excès de glucose dans les tubules sert de diurétique osmotique, entraînant une perte rapide de liquide et une miction fréquente ou une polyurie. La polyurie du diabète s'accompagne de polydipsie ou d'une augmentation de la fréquence de consommation d'alcool. La polydipsie est due à la détection d’un débit urinaire élevé et à l’activation du mécanisme de la soif.