Che cos'è la diuresi osmotica?
La diuresi osmotica, o diuresi soluta, si riferisce all'aumento della minzione accompagnata dall'escrezione giornaliera di soluti di oltre 750 milliosmoli. Un aumento della filtrazione dei soluti che non possono essere riassorbiti dai reni, come urea o glucosio, può portare ad un riassorbimento alterato di sodio e acqua. Questo porta alla diuresi osmotica. La diuresi osmotica porta alla perdita di acqua dal sistema renale, quindi può causare ipovolemia o un volume ematico anormalmente basso. Può verificarsi in pazienti che usano diuretici farmacologici o in pazienti con diabete mellito scarsamente controllato.
La diuresi si riferisce all'aumento del volume o della minzione delle urine. È un concetto importante in nefrologia, in particolare perché può essere utilizzato per ridurre il volume del sangue in stati ipervolemici come ipertensione ed edema. Nella diuresi osmotica, le sostanze che non sono facilmente riassorbibili dai tubuli renali vengono trattenute nel lume, causando un aumento della pressione osmotica. Con il fenomeno dell'osmosi, in cui l'acqua passa attraverso una membrana semipermeabile in una soluzione ad alta concentrazione di soluto, l'acqua passa quindi al lume. Ciò porta ad una riduzione del riassorbimento di acqua, con conseguente aumento della produzione di urina.
I diuretici osmotici sono sostanze che non sono facilmente riassorbibili dai tubuli renali. Queste sostanze includono urea, saccarosio e mannitolo. Il mannitolo agisce principalmente sui tubuli prossimali e inibisce il riassorbimento di acqua e soluto nei tubuli renali aumentando l'osmolarità del fluido tubulare renale. È usato in condizioni mediche in cui vi è un aumento della quantità di fluidi corporei come ipertensione, edema cerebrale, insufficienza renale e glaucoma. A volte, è usato per trattare un sovradosaggio di droga con aspirina, bromuri e barbiturici.
Gli stati di malattia associati all'insufficienza renale di riassorbire i soluti in eccesso dal fluido tubulare possono anche provocare diuresi osmotica. Nel diabete mellito, ad esempio, i livelli di concentrazione di glucosio nel sangue diventano anormalmente elevati. Quando la concentrazione di glucosio nel sangue raggiunge circa 250 milligrammi per decilitro, solo una quantità molto piccola di glucosio viene riassorbita dai tubuli. A questo punto, viene superato il "massimo di trasporto" dei tubuli.
L'aumento del carico di glucosio nei reni supera la capacità dei tubuli di riassorbire il glucosio. L'eccesso di glucosio nei tubuli funge da diuretico osmotico, portando a una rapida perdita di liquidi e frequente minzione o poliuria. La poliuria del diabete è accompagnata da polidipsia o aumento della frequenza del bere. La polidipsia si verifica a causa del rilevamento di un'elevata produzione di urina e dell'attivazione del meccanismo della sete.