Co to jest diureza osmotyczna?

Diureza osmotyczna lub diureza rozpuszczona odnosi się do zwiększonego oddawania moczu, któremu towarzyszy codzienne wydalanie większej ilości 750 miliosmoli. Wzrost filtracji substancji rozpuszczonych, których nerki nie mogły wchłonąć ponownie, takich jak mocznik lub glukoza, może prowadzić do upośledzonego wchłaniania sodu i wody. Prowadzi to do diurezy osmotycznej. Diureza osmotyczna prowadzi do utraty wody z układu nerkowego, a zatem może powodować hipowolemię lub nienormalnie małą objętość krwi. Może wystąpić u pacjentów stosujących diuretyki farmakologiczne lub u pacjentów ze słabo kontrolowaną cukrzycą.

Diureza odnosi się do wzrostu objętości oddawanego moczu lub oddawania moczu. Jest to ważna koncepcja w nefrologii, szczególnie dlatego, że może być stosowana do zmniejszania objętości krwi w stanach hiperwolemicznych, takich jak nadciśnienie i obrzęk. W diurezie osmotycznej substancje, które nie są łatwo wchłaniane przez kanaliki nerkowe są zatrzymywane w świetle, powodując wzrost ciśnienia osmotycznego. W przypadku zjawiska osmozy, w której woda przechodzi przez półprzepuszczalną membranę do roztworu o wysokim stężeniu substancji rozpuszczonej, woda trafia następnie do światła. Prowadzi to do zmniejszenia wchłaniania zwrotnego wody, co powoduje zwiększenie wydalania moczu.

Diuretyki osmotyczne to substancje, które nie są łatwo wchłaniane przez kanaliki nerkowe. Substancje te obejmują mocznik, sacharozę i mannitol. Mannitol działa głównie na kanaliki proksymalne i hamuje reabsorpcję zarówno wody, jak i substancji rozpuszczonych w kanalikach nerkowych poprzez zwiększenie osmolarności płynu w kanalikach nerkowych. Jest stosowany w stanach medycznych, w których występuje wzrost ilości płynów ustrojowych, takich jak nadciśnienie, obrzęk mózgu, niewydolność nerek i jaskra. Czasami stosuje się go w leczeniu przedawkowania narkotyków aspiryną, bromkami i barbituranami.

Stany chorobowe związane z niewydolnością nerek do ponownego wchłaniania nadmiaru substancji rozpuszczonych w płynie kanalikowym mogą również powodować diurezę osmotyczną. Na przykład w cukrzycy poziomy stężenia glukozy we krwi stają się nienormalnie podwyższone. Kiedy stężenie glukozy we krwi osiąga około 250 miligramów na decylitr, kanaliki wchłaniają tylko bardzo niewielką ilość glukozy. W tym momencie „maksimum transportu” kanalików zostało przekroczone.

Zwiększone obciążenie glukozy w nerkach przekracza zdolność kanalików do ponownego wchłaniania glukozy. Nadmiar glukozy w kanalikach służy jako osmotyczny środek moczopędny, co prowadzi do szybkiej utraty płynów i częstego oddawania moczu lub wielomoczu. Wielomoczowi cukrzycy towarzyszy polidypsja lub zwiększona częstotliwość picia. Polidipsia występuje z powodu wykrycia dużej ilości moczu i aktywacji mechanizmu pragnienia.