Wat is refluxnefropathie?
Refluxnefropathie (RN) is een aandoening waarbij de nieren worden beschadigd als gevolg van chronische achterwaartse urinestroom in de nieren. Unilaterale of bilaterale reflux kan optreden en bij schade door littekens of atrofie kan één nier of beide betrokken zijn, wat leidt tot chronische nierinsufficiëntie. Het kan aangeboren zijn of kan voorkomen bij verworven aandoeningen die leiden tot obstructie van de urinestroom. Risicofactoren voor refluxnefropathie omvatten persoonlijke geschiedenis of familiegeschiedenis van urineflux, urinewegafwijkingen en terugkerende urineweginfecties. Behandeling van deze aandoening varieert met de ernst van de reflux en schade aan de nier.
Deze aandoening is een relatief veel voorkomende vorm van chronische pyelonefritische littekens. Het komt voor bij jonge kinderen vanwege een bovenop urineweginfectie bij congenitale intrarenale reflux en vesicoureterale reflux. Wanneer er een ernstige obstructie is, kan vesicoureterale reflux af en toe refluxnefropathie veroorzaken, zelfs in afwezigheid van infectie. Verworven aandoeningen die leiden tot obstructie van de urinestroom en uiteindelijk refluxnefropathie indien niet onmiddellijk behandeld, zijn blaasstenen, obstructie van de blaasuitlaat en neurogene blaas. Trauma aan of zwelling van de urineleider kan ook refluxnefropathie veroorzaken.
Een persoon met deze aandoening kan asymptomatisch of symptomatisch zijn. Symptomatische individuen hebben symptomen vergelijkbaar met die van een chronische nierziekte of urineweginfectie. De symptomen voor chronische nierziekte variëren met de ernst en zijn meestal niet-specifiek, maar de meeste mensen met deze ziekte hebben een hoge bloeddruk. Urineweginfectie veroorzaakt meestal symptomen van pijnlijk urineren, bloed in de urine, rugpijn en urinefrequentie, urgentie en aarzeling. Kinderen met recidiverende urineweginfectie moeten worden verdacht van refluxnefropathie.
Er zijn verschillende tests nodig om deze toestand te bevestigen. Deze omvatten tests voor bloed en urine, evenals beeldvormingsmodaliteiten. Bloed- en urinetests zijn serum bloedureumstikstof (BUN), serumcreatinine, creatinineklaring, urinalyse en urinekweek. Beeldvormingsmodaliteiten die kunnen worden uitgevoerd om reflux aan te tonen, zijn echografie van de nieren, eenvoudige of vertraagde cystografie, radionuclide-cystogram of ledig cystourethrogram.
Behandeling van aandoeningen die reflux van urine veroorzaken, kan refluxnefropathie voorkomen. Milde reflux kan medisch worden behandeld. De arts zal antibiotica voorschrijven om infecties en antihypertensiva, met name angiotensineconversie-enzym en angiotensinereceptorblokkers, te voorkomen, om nierbeschadiging te vertragen door de bloeddruk te beheersen. Personen die medische therapie ondergaan moeten regelmatig worden gecontroleerd en hebben regelmatig urinekweken en een jaarlijkse echografie van de nieren. Mensen met ernstige reflux en mensen die niet reageren op medische therapie worden chirurgisch behandeld door ureterimplantatie of reconstructief herstel.