Co je to refluxní nefropatie?
Refluxní nefropatie (RN) je stav, při kterém jsou ledviny poškozeny v důsledku chronického zpětného toku moči do ledvin. Může dojít k jednostrannému nebo oboustrannému refluxu a poškození způsobené zjizvením nebo atrofií může postihnout jednu ledvinu nebo obojí, což vede k chronické renální nedostatečnosti. Může být vrozená nebo se může objevit se získanými stavy, které vedou k obstrukci toku moči. Mezi rizikové faktory refluxní nefropatie patří osobní anamnéza nebo rodinná anamnéza refluxu moči, abnormality močových cest a opakující se infekce močových cest. Léčba tohoto stavu se liší podle závažnosti refluxu a poškození ledvin.
Tento stav je relativně běžnou formou chronického pyelonefritického zjizvení. Vyskytuje se u malých dětí kvůli superponované infekci močových cest při vrozeném intrarenálním refluxu a vesikoureterálním refluxu. Při závažné překážce může vesikoureterální reflux příležitostně způsobit refluxní nefropatii i při absenci infekce. Získané stavy, které vedou k obstrukci toku moči a případně k refluxní nefropatii, pokud nejsou okamžitě léčeny, jsou kameny močového měchýře, obstrukce výtoku močového měchýře a neurogenní močový měchýř. Trauma nebo otok močovodu může také způsobit refluxní nefropatii.
Jednotlivec s tímto stavem může být asymptomatický nebo symptomatický. Symptomatičtí jedinci mají příznaky podobné příznakům chronického onemocnění ledvin nebo infekce močových cest. Příznaky chronického onemocnění ledvin se liší podle stupně závažnosti a jsou obvykle nespecifické, ale většina jedinců s tímto onemocněním má vysoký krevní tlak. Infekce močových cest obvykle vyvolává příznaky bolestivé močení, krev v moči, bolesti zad a frekvence močení, naléhavost a váhání. Děti s recidivující infekcí močových cest by měly být podezřelé na refluxní nefropatii.
K potvrzení této podmínky je potřeba několik testů. Patří sem testy na krev a moč a také zobrazovací modality. Krevní a močové testy jsou dusík močoviny v krvi (BUN), sérový kreatinin, clearance kreatininu, analýza moči a močová kultura. Zobrazovací modality, které mohou být provedeny pro demonstraci refluxu, jsou ultrazvuk ledviny, jednoduchá nebo opožděná cystografie, radionuklidový cystogram nebo vyprázdňovací cystouretrogram.
Léčba stavů, které způsobují reflux moči, může zabránit refluxní nefropatii. Mírný reflux může být léčen lékařsky. Lékař předepíše antibiotika, aby zabránil infekcím a antihypertenzivům, konkrétně angiotensin-konvertujícímu enzymu a blokátorům receptoru angiotensinu, k oddálení poškození ledvin kontrolou krevního tlaku. Jednotlivci podstupující léčebnou terapii by měli být pravidelně sledováni a měli by mít pravidelné kultury moči a každoroční ultrazvuk ledvin. Lidé se silným refluxem a ti, kteří nereagují na léčbu, jsou léčeni chirurgicky pomocí ureterální implantace nebo rekonstrukční opravy.