Che cos'è la nefropatia da reflusso?
La nefropatia da reflusso (RN) è una condizione in cui i reni sono danneggiati a causa del flusso cronico all'indietro di urina nei reni. Può verificarsi reflusso unilaterale o bilaterale e danni causati da cicatrici o atrofia possono coinvolgere un rene o entrambi, portando a insufficienza renale cronica. Può essere congenito o può verificarsi con condizioni acquisite che portano all'ostruzione del flusso di urina. I fattori di rischio per la nefropatia da reflusso comprendono la storia personale o la storia familiare di reflusso urinario, anomalie del tratto urinario e infezioni ricorrenti del tratto urinario. Il trattamento di questa condizione varia con la gravità del reflusso e il danno al rene.
Questa condizione è una forma relativamente comune di cicatrici pielonefritiche croniche. Si verifica nei bambini piccoli a causa di un'infezione del tratto urinario sovrapposta su reflusso intrarenale congenito e reflusso vescico-ureterale. Quando si verifica una grave ostruzione, il reflusso vescico-ureterale può occasionalmente causare nefropatia da reflusso anche in assenza di infezione. Le condizioni acquisite che portano all'ostruzione del flusso di urina e infine alla nefropatia da reflusso se non trattate immediatamente, sono calcoli alla vescica, ostruzione dell'uscita della vescica e vescica neurogena. Anche il trauma o il gonfiore dell'uretere possono causare nefropatia da reflusso.
Un individuo con questa condizione può essere asintomatico o sintomatico. Gli individui sintomatici hanno sintomi simili a quelli di una malattia renale cronica o di infezione del tratto urinario. I sintomi della malattia renale cronica variano con il grado di gravità e sono generalmente non specifici, ma la maggior parte degli individui con questa malattia ha la pressione alta. Infezione del tratto urinario di solito produce sintomi di minzione dolorosa, sangue nelle urine, mal di schiena e frequenza urinaria, urgenza ed esitazione. I bambini con infezione ricorrente del tratto urinario devono essere sospettati di nefropatia da reflusso.
Sono necessari diversi test per confermare questa condizione. Questi includono test per sangue e urine e modalità di imaging. Gli esami del sangue e delle urine sono azoto ureico nel sangue sierico (BUN), creatinina sierica, clearance della creatinina, analisi delle urine e coltura delle urine. Le modalità di imaging che possono essere fatte per dimostrare il reflusso sono l'ecografia dei reni, la cistografia semplice o ritardata, il cistogramma del radionuclide o il cistouretrogramma.
Il trattamento di condizioni che causano reflusso urinario può prevenire la nefropatia da reflusso. Il lieve reflusso può essere trattato in modo medico. Il medico prescriverà antibiotici per prevenire infezioni e farmaci antiipertensivi, in particolare gli enzimi che convertono l'angiotensina e i bloccanti del recettore dell'angiotensina, per ritardare il danno renale controllando la pressione sanguigna. Gli individui sottoposti a terapia medica devono essere monitorati regolarmente e devono sottoporsi a regolari colture urinarie e un'ecografia renale annuale. Le persone con reflusso grave e quelle che non rispondono alla terapia medica vengono trattate chirurgicamente attraverso l'impianto ureterale o la riparazione ricostruttiva.