Hoe kies ik de beste behandeling met Clostridium Difficile?
Clostridium difficile, ook C. difficile of C. diff genoemd, is een gram-positieve anaërobe bacterie. Bij mensen kan het een infectie veroorzaken door gifstoffen in de lagere darmen of dikke darm af te scheiden. Symptomen van infectie zijn koorts en diarree. De beste behandeling met Clostridium difficile hangt af van de ernst van de infectie en varieert van eenvoudig observatie van de patiënt tot ziekenhuisopname en behandeling met antibiotica.
Soms kunnen patiënten eenvoudig worden gekoloniseerd met C. diff en geen symptomen van infectie vertonen. De meest voorkomende reden voor een infectie is een recente behandeling met antibiotica. Antibiotica doden de natuurlijke bacterieflora in de lagere darmen, waardoor C. diff zich kan vermenigvuldigen. Andere risicofactoren zijn huidige of recente ziekenhuisopname, verblijf in een langdurige zorginstelling zoals een verpleeghuis, en verminderde immuniteit, zoals optreedt na chemotherapie. Aandoeningen van de lagere darmen, zoals colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn, kunnen ook het risico op een C. diff-infectie verhogen.
Clostridium difficile wordt afgeworpen in de ontlasting van een geïnfecteerde of gekoloniseerde persoon en verspreidt zich vervolgens naar voedsel, objecten en / of oppervlakken wanneer die persoon zijn handen niet goed wast. De sporen kunnen vele weken op veel oppervlakken leven, zoals telefoons, werkbladen en vloeren. C. diff wordt vervolgens verspreid naar een andere persoon wanneer hij of zij een besmet oppervlak aanraakt. In de Verenigde Staten wordt het vooral verspreid door zorgverleners die een besmet oppervlak aanraken en vervolgens een patiënt onderzoeken of verzorgen.
De symptomen van een milde infectie zijn waterige diarree meer dan drie keer per dag en lage koorts. Milde buikpijn en krampen kunnen ook voorkomen. De beste behandeling voor een milde infectie is om de betrokken antibiotica te stoppen. Dit lost meestal de symptomen binnen enkele dagen op.
De symptomen van een ernstigere infectie worden veroorzaakt wanneer de toxines leiden tot ontsteking van en schade aan de bekleding van de dikke darm. Dit resulteert in waterige diarree zo vaak als 10 tot 15 keer per dag, verhoogd aantal witte bloedcellen en koorts vaak hoger dan 102 graden Fahrenheit (38,9 Celsius). Bloed in de ontlasting en ernstige buikpijn en krampen gaan ook vaak gepaard met ernstige infecties. Indien onbehandeld, kan ernstige infectie leiden tot darmperforatie en de dood.
Clostridium difficile behandeling van ernstige infectie vereist antibiotica gedurende ten minste tien dagen. Orale antibiotica hebben de voorkeur omdat C. diff in de dikke darm blijft en niet in de bloedbaan terechtkomt. De gekozen medicijnen zijn metronidazol, vancomycine of teicoplanine. Als patiënten orale antibiotica niet kunnen verdragen, kan intraveneuze metronidazol worden gegeven. Veelgebruikte antidiarrheals moeten worden vermeden, omdat ze ervoor kunnen zorgen dat de patiënt het toxine in de dikke darm vasthoudt.
Ongeveer een vierde van de patiënten zal een terugkerende infectie hebben en een aanvullende behandeling met Clostridium difficile nodig hebben. Dit gebeurt meestal omdat de sporen niet zijn uitgeroeid en is meestal niet te wijten aan antibioticaresistentie. Als terugkerende infectie optreedt, worden patiënten meestal tot zes weken lang opnieuw behandeld met antibiotica.
Patiënten met verschillende infecties komen in aanmerking voor aanvullende therapieën. Probiotica kunnen worden genomen om overgroei van C. diff te voorkomen door de bacteriële flora in de darmen aan te vullen. Cholestyramine is een oraal medicijn dat kan worden ingenomen om de gifstoffen te binden. Ten slotte kan intraveneus immuun globuline worden gegeven om de patiënt antilichamen tegen de C. diff-bacteriën te bieden. Dit is een kostbare therapie die meestal wordt gereserveerd voor ernstig zieke patiënten.
De beste behandeling met Clostridium difficile is eigenlijk preventie. Antibiotica mogen alleen worden gebruikt als ze echt worden aangegeven. Handen wassen met zeep en water voorkomt de verspreiding van C. diff van patiënt tot patiënt. In ziekenhuizen worden patiënten waarvan vermoed wordt dat ze een infectie hebben, vaak in speciale isolatieruimten geplaatst. Ten slotte moeten herbruikbare apparatuur en oppervlakken in ziekenhuizen en instellingen voor langdurige zorg na elk gebruik op de juiste manier worden gereinigd en gedesinfecteerd.