Wie wähle ich die beste Clostridium-Difficile-Behandlung aus?
Clostridium difficile, auch C. difficile oder C. diff genannt, ist ein grampositives anaerobes Bakterium. Beim Menschen kann es zu Infektionen kommen, indem Giftstoffe in den unteren Darm oder in den Dickdarm ausgeschieden werden. Symptome einer Infektion sind Fieber und Durchfall. Die beste Behandlung mit Clostridium difficile hängt von der Schwere der Infektion ab und reicht von der einfachen Beobachtung des Patienten über die Krankenhauseinweisung bis hin zur Behandlung mit Antibiotika.
Manchmal können Patienten einfach mit C. diff kolonisiert werden und zeigen keine Symptome einer Infektion. Der häufigste Grund für eine Infektion ist die kürzliche Behandlung mit Antibiotika. Antibiotika töten die natürliche Bakterienflora im unteren Darmbereich ab und ermöglichen die Vermehrung von C. diff. Weitere Risikofaktoren sind der aktuelle oder kürzlich erfolgte Krankenhausaufenthalt in einer Langzeitpflegeeinrichtung wie einem Pflegeheim und eine verminderte Immunität, wie sie beispielsweise nach einer Chemotherapie auftritt. Erkrankungen des unteren Darms wie Colitis ulcerosa und Morbus Crohn können auch das Risiko einer Infektion mit C. diff erhöhen.
Clostridium difficile wird im Kot einer infizierten oder kolonisierten Person vergossen und breitet sich dann auf Lebensmittel, Gegenstände und / oder Oberflächen aus, wenn diese Person ihre Hände nicht richtig wäscht. Die Sporen können wochenlang auf vielen Oberflächen wie Telefonen, Arbeitsflächen und Böden leben. C. diff wird dann auf eine andere Person übertragen, wenn diese eine kontaminierte Oberfläche berührt. In den USA wird es hauptsächlich von Gesundheitsdienstleistern verbreitet, die eine kontaminierte Oberfläche berühren und dann einen Patienten untersuchen oder pflegen.
Die Symptome einer milden Infektion sind mehr als dreimal täglich wässriger Durchfall und leichtes Fieber. Leichte Bauchschmerzen und Krämpfe können ebenfalls auftreten. Die beste Behandlung für eine leichte Infektion ist es, die betroffenen Antibiotika zu stoppen. Dies beseitigt normalerweise die Symptome innerhalb einiger Tage.
Die Symptome einer schwereren Infektion treten auf, wenn die Toxine zu einer Entzündung und Schädigung der Dickdarmschleimhaut führen. Dies führt zu wässrigem Durchfall, der 10- bis 15-mal täglich auftritt, einer erhöhten Anzahl weißer Blutkörperchen und Fieber, das häufig über 38,9 Grad Celsius liegt. Blut im Stuhl und starke Bauchschmerzen und Krämpfe begleiten häufig auch schwere Infektionen. Eine schwere Infektion kann unbehandelt zu Darmperforationen und zum Tod führen.
Die Behandlung schwerer Infektionen mit Clostridium difficile erfordert mindestens zehn Tage lang Antibiotika. Orale Antibiotika werden bevorzugt, da C. diff im Dickdarm verbleibt und nicht in die Blutbahn gelangt. Die Medikamente der Wahl sind Metronidazol, Vancomycin oder Teicoplanin. Wenn Patienten orale Antibiotika nicht vertragen, kann intravenös Metronidazol verabreicht werden. Häufig verwendete Antidiarrhöen sollten vermieden werden, da sie den Patienten dazu veranlassen können, das Toxin im Dickdarm zu halten.
Etwa ein Viertel der Patienten hat eine wiederkehrende Infektion und muss zusätzlich mit Clostridium difficile behandelt werden. Dies tritt normalerweise auf, weil die Sporen nicht ausgerottet wurden und normalerweise nicht auf Antibiotikaresistenzen zurückzuführen sind. Bei wiederkehrenden Infektionen werden die Patienten am häufigsten bis zu sechs Wochen lang mit Antibiotika nachbehandelt.
Patienten mit mehreren Infektionsepisoden sind Kandidaten für Zusatztherapien. Probiotika können eingenommen werden, um ein Überwachsen von C. diff zu verhindern, indem die Bakterienflora im Darm aufgefüllt wird. Cholestyramin ist eine orale Droge, die eingenommen werden kann, um die Toxine zu binden. Schließlich kann intravenöses Immunglobulin verabreicht werden, um den Patienten mit Antikörpern gegen die C. diff-Bakterien zu versorgen. Dies ist eine kostspielige Therapie, die am häufigsten für schwerkranke Patienten reserviert ist.
Die beste Behandlung gegen Clostridium difficile ist die Vorbeugung. Antibiotika sollten nur angewendet werden, wenn dies wirklich angezeigt ist. Händewaschen mit Wasser und Seife verhindert die Ausbreitung von C. diff von Patient zu Patient. In Krankenhäusern werden Patienten, bei denen der Verdacht auf eine Infektion besteht, häufig in spezielle Isolationsräume gebracht. Schließlich sollten wiederverwendbare Geräte und Oberflächen in Krankenhäusern und Pflegeeinrichtungen nach jedem Gebrauch angemessen gereinigt und desinfiziert werden.