Como faço para escolher o melhor tratamento com Clostridium Difficile?
O Clostridium difficile, também chamado C. difficile ou C. diff, é uma bactéria anaeróbica gram-positiva. Nos seres humanos, pode causar infecção secretando toxinas no intestino inferior ou no cólon. Os sintomas da infecção incluem febre e diarréia. O melhor tratamento com Clostridium difficile depende da gravidade da infecção e varia da simples observação do paciente à hospitalização e tratamento com antibióticos.
Às vezes, os pacientes podem simplesmente ser colonizados com C. diff e não apresentar nenhum sintoma de infecção. O motivo mais comum pelo qual uma infecção se desenvolve é o tratamento recente com antibióticos. Antibióticos matam a flora natural de bactérias no intestino inferior, permitindo que C. diff se multiplique. Outros fatores de risco incluem hospitalização atual ou recente, residir em uma instituição de longa permanência, como um lar de idosos, e diminuição da imunidade, como ocorre após a quimioterapia. Distúrbios do intestino inferior, como colite ulcerosa e doença de Crohn, também podem aumentar o risco de infecção por C. diff.
O Clostridium difficile é derramado nas fezes de uma pessoa infectada ou colonizada e depois se espalha para alimentos, objetos e / ou superfícies quando essa pessoa não lava as mãos adequadamente. Os esporos podem viver em muitas superfícies, como telefones, balcões e pisos, por muitas semanas. C. diff é então espalhado para outra pessoa quando ela toca uma superfície contaminada. Nos Estados Unidos, é disseminada principalmente por profissionais de saúde que tocam uma superfície contaminada e depois examinam ou cuidam de um paciente.
Os sintomas de infecção leve são diarréia aquosa mais de três vezes ao dia e febre baixa. Dor abdominal leve e cãibras também podem ocorrer. O melhor tratamento para a infecção leve é interromper os antibióticos implicados. Isso geralmente resolve os sintomas em alguns dias.
Os sintomas de uma infecção mais grave são causados quando as toxinas levam à inflamação e danos ao revestimento do cólon. Isso resulta em diarréia aquosa de 10 a 15 vezes por dia, contagem elevada de glóbulos brancos e febre geralmente superior a 38,9 graus Celsius. Sangue nas fezes, dor abdominal intensa e cólicas também costumam acompanhar infecções graves. Se não tratada, uma infecção grave pode levar à perfuração intestinal e à morte.
O tratamento com Clostridium difficile da infecção grave requer antibióticos por pelo menos dez dias. Os antibióticos orais são preferidos porque C. diff permanece no cólon e não entra na corrente sanguínea. Os medicamentos de escolha são metronidazol, vancomicina ou teicoplanina. Se os pacientes não puderem tolerar antibióticos orais, o metronidazol intravenoso pode ser administrado. Os antidiarréicos comumente usados devem ser evitados, pois podem fazer com que o paciente retenha a toxina no cólon.
Cerca de um quarto dos pacientes terá infecção recorrente e precisará de tratamento adicional com Clostridium difficile. Isso geralmente ocorre porque os esporos não foram erradicados e geralmente não são causados pela resistência a antibióticos. Se ocorrer infecção recorrente, os pacientes são mais frequentemente tratados com antibióticos por até seis semanas.
Pacientes com vários episódios de infecção são candidatos a terapias adjuvantes. Os probióticos podem ser tomados para evitar o crescimento excessivo de C. diff, reabastecendo a flora bacteriana no intestino. A colestiramina é um medicamento oral que pode ser tomado para ligar as toxinas. Finalmente, a imunoglobulina intravenosa pode ser administrada para fornecer ao paciente anticorpos contra a bactéria C. diff. Esta é uma terapia cara, geralmente reservada a pacientes críticos.
O melhor tratamento com Clostridium difficile é na verdade prevenção. Antibióticos só devem ser usados quando realmente indicados. A lavagem das mãos com água e sabão impede a propagação de C. diff de paciente para paciente. Nos hospitais, os pacientes com suspeita de infecção são frequentemente colocados em salas especiais de isolamento. Finalmente, qualquer equipamento e superfícies reutilizáveis em hospitais e instalações de cuidados prolongados devem ser limpos e desinfetados adequadamente após cada uso.