Hvordan vælger jeg den bedste Clostridium-difficilbehandling?

Clostridium difficile, også kaldet C. difficile eller C. diff, er en gram-positiv anaerobe bakterie. Hos mennesker kan det forårsage infektion ved at udskille toksiner i nederste tarm eller kolon. Symptomer på infektion inkluderer feber og diarré. Den bedste behandling med Clostridium difficile afhænger af infektionens sværhedsgrad og spænder fra blot at observere patienten til hospitalisering og behandling med antibiotika.

Nogle gange kan patienter simpelthen koloniseres med C. diff og udviser ikke symptomer på infektion. Den mest almindelige årsag til, at en infektion udvikler sig, er nylig behandling med antibiotika. Antibiotika dræber den naturlige bakterieflora i nederste tarm, så C. diff kan formere sig. Andre risikofaktorer inkluderer nuværende eller for nylig indlagt hospital, der er bosiddende i en langvarig pleje, såsom et plejehjem, og nedsat immunitet, som forekommer efter kemoterapi. Forstyrrelser i nederste tarm, såsom ulcerøs colitis og Crohns sygdom, kan også øge risikoen for en C. diff-infektion.

Clostridium difficile smides i fæces hos en inficeret eller koloniseret person, spreder sig derefter til mad, genstande og / eller overflader, når personen ikke vasker hænderne ordentligt. Sporer kan leve på mange overflader, såsom telefoner, bordplader og gulve i mange uger. C. diff spredes derefter til en anden person, når han eller hun berører en forurenet overflade. I USA spredes det primært af udbydere af sundhedsydelser, der berører en forurenet overflade og derefter undersøger eller plejer en patient.

Symptomerne på mild infektion er vandig diarré mere end tre gange om dagen og lav feber. Mild mavesmerter og kramper kan også forekomme. Den bedste behandling mod mild infektion er at stoppe de implicerede antibiotika. Dette løser normalt symptomer inden for flere dage.

Symptomerne på mere alvorlig infektion er forårsaget, når toksinerne fører til betændelse og skade på foringen i tyktarmen. Dette resulterer i vandig diarré så ofte som 10 til 15 gange om dagen, forhøjet antal hvide blodlegemer og feber ofte højere end 102 grader Fahrenheit (38,9 Celsius). Blod i afføring og kraftige mavesmerter og krampe ledsager ofte også svære infektioner. Hvis ubehandlet, kan alvorlig infektion føre til tarmperforation og død.

Clostridium difficile behandling af svær infektion kræver antibiotika i mindst ti dage. Orale antibiotika foretrækkes, fordi C. diff forbliver i tyktarmen og ikke går ind i blodbanen. Det valgte lægemiddel er metronidazol, vancomycin eller teicoplanin. Hvis patienter ikke kan tolerere orale antibiotika, kan der gives intravenøs metronidazol. Almindeligt anvendte antidiarræle bør undgås, da de kan forårsage, at patienten beholder toksinet inde i tyktarmen.

Cirka en fjerdedel af patienterne vil have tilbagevendende infektion og kræve yderligere Clostridium difficile-behandling. Dette forekommer normalt, fordi sporerne ikke er blevet udryddet og som regel ikke skyldes antibiotikaresistens. Hvis der opstår gentagne infektioner, behandles patienter oftest med antibiotika i op til seks uger.

Patienter med adskillige episoder med infektion er kandidater til supplerende behandlinger. Probiotika kan tages for at forhindre overvækst af C. diff ved at genopfylde bakterieflora i tarmen. Cholestyramin er et oralt medikament, der kan tages for at binde toksinerne. Endelig kan der gives intravenøs immun globulin for at give patienten antistoffer mod C. diff-bakterien. Dette er en kostbar terapi, der oftest er forbeholdt kritisk syge patienter.

Den bedste Clostridium difficile-behandling er faktisk forebyggelse. Antibiotika bør kun bruges, når det virkelig er indikeret. Håndvask med sæbe og vand forhindrer spredning af C. adskiller sig fra patient til patient. På hospitaler placeres patienter, der mistænkes for at have en infektion, ofte i særlige isoleringsrum. Endelig skal alt genanvendeligt udstyr og overflader på hospitaler og langtidspleje rengøres og desinficeres passende efter hver brug.