Hur väljer jag den bästa Clostridium-difficilbehandlingen?
Clostridium difficile, även kallad C. difficile eller C. diff, är en gram-positiva anaeroba bakterier. Hos människor kan det orsaka infektion genom att utsöndra toxiner i nedre tarmen eller kolon. Symtom på infektion inkluderar feber och diarré. Den bästa behandlingen med Clostridium difficile beror på svårighetsgraden av infektioner och sträcker sig från att bara observera patienten till sjukhusvistelse och behandling med antibiotika.
Ibland kan patienter helt enkelt koloniseras med C. diff och inte uppvisa några symptom på infektion. Det vanligaste skälet till att en infektion utvecklas är nyligen behandlad antibiotika. Antibiotika dödar den naturliga bakteriefloraen i nedre tarmen, vilket gör att C. diff kan föröka sig. Andra riskfaktorer inkluderar aktuell eller nyligen inlagd sjukhusvistelse, bosatt i en vårdinrättning som ett vårdhem och minskad immunitet, som uppstår efter kemoterapi. Störningar i nedre tarmarna, såsom ulcerös kolit och Crohns sjukdom, kan också öka risken för en C. diff-infektion.
Clostridium difficile tappas i avföringen hos en infekterad eller koloniserad person och sprids sedan till mat, föremål och / eller ytor när personen inte tvättar händerna ordentligt. Sporerna kan leva på många ytor, till exempel telefoner, bänkskivor och golv i många veckor. C. diff sprids sedan till en annan person när han eller hon vidrör en förorenad yta. I USA sprids det främst av vårdgivare som berör en förorenad yta, sedan undersöker eller tar hand om en patient.
Symtomen på mild infektion är vattnig diarré mer än tre gånger om dagen och låg feber. Mjuk buksmärta och kramp kan också uppstå. Den bästa behandlingen för mild infektion är att stoppa implicerade antibiotika. Detta löser vanligtvis symptom inom flera dagar.
Symtomen på mer allvarlig infektion orsakas när gifterna leder till inflammation och skador på tjocktarmsfodret. Detta resulterar i vattnig diarré så ofta som 10 till 15 gånger per dag, högt antal vita blodkroppar och feber ofta högre än 102 grader Fahrenheit (38,9 Celsius). Blod i avföringen och svår magsmärta och kramp medföljer också ofta allvarliga infektioner. Om den inte behandlas kan svår infektion leda till tarmperforering och död.
Clostridium difficile behandling av svår infektion kräver antibiotika i minst tio dagar. Orala antibiotika föredras eftersom C. diff förblir i kolon och inte går in i blodomloppet. De läkemedel som väljs är metronidazol, vankomycin eller teikoplanin. Om patienter inte kan tolerera orala antibiotika kan intravenös metronidazol ges. Vanliga antidiarrheals bör undvikas, eftersom de kan orsaka att patienten behåller toxinet i tjocktarmen.
Cirka en fjärdedel av patienterna kommer att ha återkommande infektion och kräver ytterligare Clostridium difficile-behandling. Detta inträffar vanligtvis eftersom sporerna inte har utrotats och inte vanligtvis beror på antibiotikaresistens. Om återkommande infektion uppstår behandlas patienter ofta med antibiotika i upp till sex veckor.
Patienter med flera infektionsepisoder är kandidater för tilläggsbehandlingar. Probiotika kan tas för att förhindra överväxt av C. diff genom att fylla på bakterieflora i tarmen. Kolestyramin är ett oralt läkemedel som kan tas för att binda toxinerna. Slutligen kan intravenöst immunglobulin ges för att ge patienten antikroppar mot C. diff-bakterierna. Detta är en kostsam terapi som oftast är reserverad för kritiskt sjuka patienter.
Den bästa Clostridium difficile-behandlingen är faktiskt förebyggande. Antibiotika bör endast användas när det verkligen anges. Handtvätt med tvål och vatten förhindrar spridning av C. skiljer sig från patient till patient. På sjukhus placeras patienter som misstänks ha en infektion ofta i speciella isoleringsrum. Slutligen bör all återanvändbar utrustning och ytor på sjukhus och vårdinrättningar rengöras och desinficeras på lämpligt sätt efter varje användning.