Welke factoren beïnvloeden een voldoende dosis duloxetine?
Duloxetine is een selectieve serotonine heropname remmer (SSRI) medicatie gebruikt voor de behandeling van depressie, gegeneraliseerde angststoornis, fibromyalgie, diabetische perifere neuropathie, chronische musculoskeletale pijn en overactief blaas syndroom. In sommige landen is het alleen verkrijgbaar op doktersrecept. Een therapeutische dosis duloxetine varieert meestal van 40 tot 120 milligram (mg) totaal per dag, verdeeld over twee doses per dag of eenmaal per dag voor de gehele hoeveelheid. Een voldoende dosis duloxetine is een dosis die de symptomen van de patiënt adequaat behandelt en de meeste bijwerkingen vermijdt, indien mogelijk. De specifieke dosering die deze beide doelen bereikt, is afhankelijk van de diagnose, het gewicht, de leeftijd, het geslacht, de levensstijl, de medische geschiedenis en het huidige medicijnregime van de patiënt.
De te behandelen ziekte is de eerste factor die in aanmerking wordt genomen bij het bepalen van een adequate en geschikte dosis duloxetine. Voor de behandeling van depressie wordt het medicijn meestal in het begin tweemaal per dag ingenomen voor een totaal van 40 mg. De dosering kan worden verhoogd afhankelijk van depressieve symptomen en bijwerkingen, indien aanwezig. Bij de behandeling van angst, fibromyalgie, chronische spierpijn of diabetische perifere neuropathie, is de beginnende dosering voor volwassenen meestal 60 mg per dag in één keer. Een dosis duloxetine van meer dan 120 mg per dag is ongebruikelijk en wordt niet aanbevolen.
Het gewicht, de leeftijd en het geslacht van de patiënt worden ook in overweging genomen bij het bepalen van de juiste dosering van dit medicijn. Een algemene vuistregel is dat patiënten met ondergewicht moeten worden gestart met een lagere dosis duloxetine dan patiënten met overgewicht of obesitas. Het toedienen van dit medicijn aan ouderen vereist ook dat de laagst mogelijke dosis wordt gebruikt om therapeutische effecten te bereiken, omdat deze populatie vaak een hogere incidentie van problematische bijwerkingen heeft. De levensstijl van een patiënt - werkend of gepensioneerd, actief of sedentair - kan bepalen of een bijwerking zoals lage bloeddruk, duizeligheid of wazig zien niet geschikt of alleen maar lastig is.
De medische geschiedenis van de patiënt en het huidige medicijnregime moeten ook in aanmerking worden genomen bij het bepalen van een voldoende dosis duloxetine. Een geschiedenis van alcoholmisbruik, hypertensie, lever- of nierziekte kan lagere doses duloxetine noodzakelijk maken of zelfs een alternatieve medicatie overwegen. Het starten van duloxetine binnen twee weken na het gebruik van monoamine-oxidase (MAO) -remmers zoals isocarboxazid, fenelzine, selegiline of traylcypromine is gecontra-indiceerd. Bovendien mogen patiënten niet beginnen met duloxetine als ze momenteel linezolid, lithium, tryptofaan, tramadol, sumatriptan, zolmitriptan of rizatriptan gebruiken om levensbedreigende interacties te voorkomen. Zelfs veel voorkomende medicijnen, supplementen of verbindingen zoals sint-janskruid, paracetamol en cafeïne kunnen het metabolisme en de uitscheiding van duloxetine beïnvloeden en moeten daarom worden vermeden.