Quels facteurs affectent une dose suffisante de duloxétine?
La duloxétine est un médicament inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) utilisé pour traiter la dépression, le trouble anxieux généralisé, la fibromyalgie, la neuropathie périphérique diabétique, les douleurs musculo-squelettiques chroniques et le syndrome de vessie hyperactive. Dans certains pays, il est disponible uniquement sur ordonnance d'un médecin. Une dose thérapeutique de duloxétine varie généralement de 40 à 120 milligrammes (mg) par jour, en doses fractionnées deux fois par jour ou une fois par jour pour la totalité de la dose. Une dose suffisante de duloxétine est une dose qui traite correctement les symptômes du patient tout en évitant - si possible - la plupart des effets indésirables. La quantité de dosage spécifique qui réalise ces deux objectifs dépend du diagnostic du patient, de son poids, de son âge, de son sexe, de son style de vie, de ses antécédents médicaux et du régime médicamenteux actuel.
La maladie traitée est le premier facteur pris en compte pour déterminer une dose de duloxétine adéquate et appropriée. Pour le traitement de la dépression, le médicament est généralement pris deux fois par jour pour un total de 40 mg. La posologie peut être augmentée en fonction des symptômes dépressifs et des effets indésirables, le cas échéant. Lors du traitement de l'anxiété, de la fibromyalgie, des douleurs musculaires chroniques ou de la neuropathie périphérique diabétique, la posologie initiale pour adulte est généralement de 60 mg par jour à la fois. Une dose de duloxétine supérieure à 120 mg par jour est inhabituelle et non recommandée.
Le poids du patient, son âge et son sexe sont également pris en compte lors de la détermination du dosage approprié de ce médicament. En règle générale, les patients en sous-poids doivent commencer par une dose de duloxétine inférieure à celle des patients en surpoids ou obèses. L'administration de ce médicament aux personnes âgées nécessite également l'utilisation de la dose la plus faible possible pour obtenir des effets thérapeutiques, cette population présentant souvent une incidence d'effets secondaires problématiques plus élevée. Le mode de vie d'un patient - actif ou retraité, actif ou sédentaire - peut déterminer si un effet indésirable, tel qu'une hypotension artérielle, des vertiges ou une vision floue, est invalidant ou simplement gênant.
Les antécédents médicaux du patient et le régime médicamenteux actuel doivent également être pris en compte lors de la détermination d'une dose suffisante de duloxétine. Des antécédents d'abus d'alcool, d'hypertension, de maladie du foie ou des reins peuvent nécessiter des doses plus faibles de duloxétine ou même la considération d'un médicament alternatif. Il est contre-indiqué de commencer à prendre de la duloxétine dans les deux semaines suivant l’utilisation de médicaments inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO), tels que l’isocarboxazide, la phénelzine, la sélégiline ou la traylcypromine. De plus, les patients ne doivent pas commencer à prendre de la duloxétine s'ils prennent actuellement du linézolide, du lithium, du tryptophane, du tramadol, du sumatriptan, du zolmitriptan ou du rizatriptan afin d'éviter des interactions mettant la vie en danger. Même les médicaments, suppléments ou composés courants tels que le millepertuis, l'acétaminophène et la caféine peuvent interférer avec le métabolisme et l'excrétion de la duloxétine et doivent donc être évités.