Welke factoren beïnvloeden een voldoende topiramaatdosis?
Een aantal factoren beïnvloedt een topiramaatdosis, inclusief de aandoening waarvoor het wordt gebruikt, of het alleen wordt gebruikt of in combinatie met andere anti-epileptica en de tolerantie en respons van de patiënt. Topiramaat kan worden gebruikt voor de behandeling van epilepsie en als een profylaxe voor migraine en is normaal alleen op recept verkrijgbaar. Het is mogelijk bekend onder verschillende handelsnamen in verschillende landen, volgens de fabrikant.
Topiramaat werkt via een aantal mechanismen bij de behandeling van epilepsie. De eerste is dat het natrium blokkeert, een chemische stof die betrokken is bij elektrische impulsen in de hersenen die epileptische aanvallen kunnen veroorzaken. Ten tweede verhoogt het de werking van GABA, een neurotransmitter die een kalmerende werking heeft en ten derde blokkeert het glutamaatreceptoren. Glutamaat is een andere neurotransmitter die opwinding van de zenuwcellen in de hersenen veroorzaakt. Het mechanisme waarmee het werkt om aanvallen van migraine te voorkomen is niet bekend.
Bij het vaststellen van de voldoende topiramaatdosis begint de behandelend arts meestal met een lage dosis en werkt deze langzaam op, met wekelijkse intervallen totdat de gewenste reactie is verkregen. In eerste instantie kan de topiramaatdosis eenmaal per dag, 's nachts worden ingenomen, maar in het algemeen, zodra een onderhoudsdosis is vastgesteld, wordt deze tweemaal daags ingenomen. Bij gebruik in combinatie met andere anti-epileptica als aanvullende therapie, kan de dosis lager zijn.
Bij kinderen wordt de voldoende topiramaatdosis bepaald door het gewicht van het kind en wordt titratie tot een onderhoudsdosis ook gedaan. Doseringsaanpassingen van Topiramaat kunnen worden aanbevolen bij oudere patiënten en patiënten met lever- of nierstoornissen. Als topiramaat wordt teruggetrokken, moet dit onder toezicht van een arts worden gedaan en langzaam worden ingetrokken om de kans op terugtrekking te minimaliseren.
Bij het gebruik van het medicijn voor migraine-profylaxe, dat is het voorkomen van migraine-aanvallen, is de topiramaatdosis meestal 100 mg per dag, genomen als 50 mg tweemaal daags. Nogmaals, het medicijn wordt gestart met een lage dosis en wordt wekelijks verhoogd met de behandelend arts die zowel de respons als de tolerantie controleert. De laagste effectieve dosis zal worden voorgeschreven.
Zoals bij elk medicijn, ongeacht de gebruikte topiramaatdosis, kan het gecontra-indiceerd zijn bij patiënten met sommige onderliggende klinische aandoeningen en kan het een wisselwerking hebben met andere medicijnen, waaronder complementaire, vrij verkrijgbare en homeopathische geneesmiddelen. Deze moeten allemaal worden besproken met de voorschrijvende arts voordat de behandeling met topiramaat wordt gestart, evenals zwangerschap, gewenste zwangerschap en borstvoeding.