Quels facteurs affectent une dose suffisante de topiramate?
Un certain nombre de facteurs ont une incidence sur la dose de topiramate, y compris l'état pour lequel elle est utilisée, qu'elle soit utilisée seule ou en association avec d'autres médicaments antiépileptiques, ainsi que sur la tolérance et la réponse du patient. Topiramate peut être utilisé pour traiter l'épilepsie et comme prophylaxie de la migraine. Il est normalement disponible uniquement sur ordonnance. Il peut être connu sous différents noms commerciaux dans différents pays, selon le fabricant.
Le topiramate agit via un certain nombre de mécanismes dans le traitement de l'épilepsie. La première est qu'il bloque le sodium, une substance chimique impliquée dans les impulsions électriques dans le cerveau, susceptible de provoquer des convulsions. Deuxièmement, il augmente l'action du GABA, un neurotransmetteur qui a un effet calmant et, troisièmement, il bloque les récepteurs du glutamate. Le glutamate est un autre neurotransmetteur qui provoque l'excitation des cellules nerveuses dans le cerveau. Le mécanisme par lequel cela fonctionne pour prévenir les attaques de migraine n'est pas connu.
Lors de l'établissement de la dose suffisante de topiramate, le médecin traitant commence généralement par une faible dose et la traite lentement, en augmentant chaque semaine jusqu'à l'obtention de la réponse souhaitée. Au début, la dose de topiramate peut être prise une fois par jour, la nuit, mais en général, une fois la dose d'entretien établie, elle sera prise deux fois par jour. Lorsqu'il est utilisé en association avec d'autres médicaments antiépileptiques en tant que traitement adjuvant, la dose peut être plus faible.
Chez les enfants, la dose suffisante de topiramate est établie en fonction du poids de l'enfant et une titration jusqu'à une dose d'entretien est également effectuée. Un ajustement de la posologie du topiramate peut être recommandé chez les patients âgés et ceux présentant une dysfonction du foie ou des reins. En cas de sevrage du topiramate, il devrait être effectué sous le contrôle d'un médecin et retiré lentement, afin de minimiser les risques de sevrage.
Lors de l'utilisation du médicament pour la prophylaxie de la migraine, c'est-à-dire la prévention des crises de migraine, la dose de topiramate est généralement de 100 mg par jour à raison de 50 mg deux fois par jour. Là encore, le médicament sera démarré à faible dose et augmenté toutes les semaines avec le médecin traitant surveillant à la fois la réponse et la tolérance. La dose efficace la plus faible sera prescrite.
Comme pour tout médicament, quelle que soit la dose de topiramate utilisée, il peut être contre-indiqué chez les patients présentant certaines conditions cliniques sous-jacentes et peut interagir avec d'autres médicaments, notamment des médicaments complémentaires, en vente libre et homéopathiques. Celles-ci doivent toutes être discutées avec le médecin prescripteur avant de commencer le traitement par topiramate, de même que la grossesse, la grossesse souhaitée et l'allaitement.