Hvilke faktorer påvirker en tilstrækkelig topiramatdosis?
En række faktorer påvirker en topiramatdosis, inklusive den tilstand, som den anvendes til, uanset om den bruges alene eller i kombination med andre antiepileptiske lægemidler og patientens tolerance og respons. Topiramate kan bruges til behandling af epilepsi og som en migræneprofylakse og er normalt kun tilgængelig på recept. Det er muligvis kendt af forskellige handelsnavne i forskellige lande ifølge producenten.
Topiramate fungerer via en række mekanismer til behandling af epilepsi. Den første er, at det blokerer for natrium, som er et kemikalie involveret i elektriske impulser i hjernen, som kan forårsage anfald. For det andet øger det virkningen af GABA, en neurotransmitter, der har en beroligende virkning, og for det tredje blokerer den for glutamatreceptorer. Glutamat er en anden neurotransmitter, der forårsager ophidselse af nervecellerne i hjernen. Mekanismen, hvormed det fungerer til at forhindre angreb på migræne, er ikke kendt.
Når man fastlægger den tilstrækkelige topiramatdosis, vil den behandlende læge normalt starte med en lav dosis og oparbejde den langsomt og øges med ugentlige intervaller, indtil den ønskede respons er opnået. Oprindeligt kan topiramatdosen tages en gang dagligt, om natten, men generelt når den er vedligeholdt en vedligeholdelsesdosis, vil den blive taget to gange dagligt. Når det bruges i kombination med andre antiepileptika som en supplerende terapi, kan dosis være lavere.
Hos børn bestemmes den tilstrækkelige topiramatdosis af barnets vægt, og titrering op til en vedligeholdelsesdosis udføres også. Dosisjusteringer af Topiramat kan anbefales til ældre patienter og patienter med lever- eller nyredysfunktion. Hvis topiramat trækkes ud, skal det ske under opsyn af en læge og trækkes langsomt tilbage for at minimere risikoen for abstinens.
Når man bruger lægemidlet til migræneprofylakse, det vil sige forebyggelse af migræneanfald, er topiramatdosen normalt 100 mg om dagen taget som 50 mg to gange dagligt. Igen starter lægemidlet i en lav dosis og øges ugentligt med den behandlende læge, der overvåger både respons og tolerance. Den laveste effektive dosis vil blive ordineret.
Som med enhver medicin, uanset den anvendte topiramatdosis, kan den være kontraindiceret hos patienter med nogle underliggende kliniske tilstande og kan interagere med andre medicin, herunder komplementære, ikke-counter-counter og homøopatiske lægemidler. Disse skal alle drøftes med den ordinerende læge, inden behandling med topiramat påbegyndes, ligesom graviditet, ønsket graviditet og amning skal påbegyndes.