Welke factoren beïnvloeden de dosering van Darvocet?

Het synthetische opiaat dextropropoxyfeen, voorheen verkocht in de Verenigde Staten, Canada en Europa onder de merknaam Darvocet®, werd gebruikt als een pijnstiller, een hoestonderdrukker, een plaatselijke verdoving en een behandeling voor rusteloze benen syndroom. Er zijn een aantal factoren die het doseringsniveau van dit medicijn kunnen beïnvloeden, met name het gelijktijdig gebruik van verschillende geneesmiddelen die het kunnen beïnvloeden, de aanwezigheid van opiaat kruistolerantie, het gewicht van de patiënt, de ernst van de pijn en de lever en niergezondheid van de patiënt. Zoals bij elke opiaat gebaseerde pijnstiller, moet de initiële dosering van Darvocet® indien nodig worden aangepast onder toezicht van een arts om de symptomen van de patiënt adequaat te behandelen.

Bij het gebruik van Darvocet® om pijn te beheersen, is het belangrijk om te onthouden dat de beoordeling van de werkzaamheid van Darvocet® door het Europees Geneesmiddelenbureau bleek dat het medicijn een zwakke pijnstiller was - in feite minder effectief dan paracetamol. De Darvocet® doseringsaanbevelingen van de fabrikant waren echter dat een enkele capsule met 100 mg propoxyfeenapsylaat en 650 mg paracetamol om de vier uur moet worden gegeven, zoals vereist voor pijnbestrijding. Vanwege het risico op een overdosis paracetamol kunnen niet meer dan zes van deze tabletten per dag worden toegediend. Als Darvocet®-N 50 wordt gebruikt, een zwakkere vorm die slechts 50 mg propoxyfeenapsylaat en 325 mg acetaminophen bevat, is de dosering precies het dubbele van de standaarddosis. Binnen een periode van 24 uur kunnen niet meer dan 12 van deze zwakkere tabletten worden ingenomen.

Een aantal medicijnen kan gevaarlijke geneesmiddelinteracties veroorzaken bij gebruik met Darvocet®, met name andere pijnstillers of medicijnen die extra paracetamol kunnen bevatten. Patiënten die van een alternatieve opioïde pijnstiller op dit medicijn zijn overgeschakeld, moeten nauwlettend worden gevolgd om ervoor te zorgen dat effectief pijnmanagement wordt bereikt, terwijl de dosis van de vorige pijnstiller langzaam wordt verlaagd en de dosering Darvocet® geleidelijk wordt verhoogd. Omdat het geneesmiddel wordt gemetaboliseerd door het leverenzym cytochroom P450 3A4, kan het gebruik van geneesmiddelen die dit enzym daarnaast remmen een verlaging van de dosering Darvocet® of een overdosis met zich meebrengen. Als u stopt met het innemen van een medicijn dat het niveau van cytochroom P450 3A4 verhoogt, moet de Darvocet®-dosering mogelijk om dezelfde reden worden verlaagd.

Patiënten met een verminderde nier- of leverfunctie kunnen ook een lagere dosering Darvocet® nodig hebben. Bij het toedienen van het medicijn aan deze patiënten moet de laagst mogelijke dosis worden gegeven en moet zorgvuldig aandacht worden besteed aan de effecten ervan. Soortgelijke voorzichtigheid is geboden bij het gebruik van Darvocet® bij oudere of verzwakte patiënten.

Darvocet® werd van de markt gehaald vanwege de frequentie waarmee fatale verstoringen van hartritmes en overdoses paracetamol optraden. De terugroepactie heeft invloed gehad op het recht om groepen te sterven, waarvan velen hadden gepleit voor het gebruik van hulp bij zelfdoding als vervanging voor op barbituaat gebaseerde slaappillen na hun terugtrekking. Ondanks deze risico's is dextropropoxyfeen nog steeds op recept verkrijgbaar in Australië in de medicijnen Di-gesict®, Capadext®, Paradext® en Doloxenet®.