Jaké faktory ovlivňují dávkování Darvocetu?
Syntetický opiát dextropropoxyfen, dříve prodávaný ve Spojených státech, Kanadě a Evropě, pod značkou Darvocet®, byl používán jako prostředek proti bolesti, prostředek proti kašli, lokální anestetikum a léčba syndromu neklidných nohou. Existuje řada faktorů, které by mohly ovlivnit hladinu dávky tohoto léku, zejména současné užívání několika léků, které by jej mohly ovlivňovat, přítomnost zkřížené tolerance vůči opiátům, hmotnost pacienta, závažnost bolesti a játra a zdraví ledvin pacienta. Stejně jako u jiných léků proti bolesti na bázi opiátů by počáteční dávka přípravku Darvocet® měla být upravena podle potřeby pod dohledem lékaře, aby bylo možné adekvátně zvládnout symptomy pacienta.
Při použití přípravku Darvocet® k léčbě bolesti je důležité si uvědomit, že přezkum účinnosti přípravku Darvocet® provedený Evropskou agenturou pro léčivé přípravky zjistil, že tento lék byl slabý lék proti bolesti - ve skutečnosti méně účinný než acetaminofen. Doporučení pro dávkování přípravku Darvocet® výrobce však byla taková, že jedna kapsle obsahující 100 mg propoxyfen napsylátu a 650 mg acetaminofenu bude podávána každé čtyři hodiny podle potřeby pro zvládnutí bolesti. Z důvodu rizika předávkování acetaminofenem nelze podat více než šest těchto tablet denně. Pokud se používá Darvocet®-N50, slabší forma obsahující pouze 50 mg propoxyfen-naftylátu a 325 mg acetaminofenu, pak je dávka přesně dvojnásobná oproti standardní dávce. Během 24 hodin nelze užít více než 12 těchto slabších tablet.
Řada léků může při užívání přípravku Darvocet® vyvolat nebezpečné lékové interakce, zejména jiné léky proti bolesti nebo léky, které mohou obsahovat další acetaminofen. Pacienti, kteří přešli na tento lék z alternativního léku proti opioidním lékům proti bolesti, bude muset být pečlivě monitorováni, aby bylo zajištěno, že je dosaženo účinného zvládání bolesti, zatímco dávka předchozího léku proti bolesti je pomalu snížena a dávka Darvocet® se postupně zvyšuje. Protože je léčivo metabolizováno jaterním enzymem cytochrom P450 3A4, použití léků, které tento enzym inhibují, může vyžadovat snížení dávky Darvocet® nebo předávkování rizikem. Pokud přerušíte léčbu, která zvyšuje hladinu cytochromu P450 3A4, může být nutné dávku Darvocet® snížit ze stejného důvodu.
Pacienti se sníženou úrovní funkce ledvin nebo jater mohou také vyžadovat nižší dávku přípravku Darvocet®. Při podávání léků těmto pacientům by měla být podávána nejnižší možná dávka a jejich účinkům by měla být věnována zvýšená pozornost. Podobné opatrnosti je třeba věnovat při používání přípravku Darvocet® u starších nebo oslabených pacientů.
Darvocet® byl odstraněn z trhu kvůli frekvenci, se kterou došlo k fatálním narušením srdečních rytmů a předávkování acetaminofenem. Odvolání mělo dopad na právo umřít skupiny, z nichž mnohé obhajovaly použití asistované sebevraždy jako náhrady za prášky na spaní na bázi barbitů po jejich stažení. Navzdory těmto rizikům je dextropropoxyfen v Austrálii stále k dispozici na předpis v lécích Di-gesict®, Capadext®, Paradext® a Doloxenet®.