Jakie czynniki wpływają na dawkowanie Darvocet?
Syntetyczny dekstropropoksyfen opioidowy, wcześniej sprzedawany w Stanach Zjednoczonych, Kanadzie i Europie pod marką Darvocet®, był stosowany jako środek przeciwbólowy, przeciwkaszlowy, miejscowy środek znieczulający i leczenie zespołu niespokojnych nóg. Istnieje wiele czynników, które mogą wpływać na poziom dawek tego leku, w szczególności jednoczesne stosowanie kilku leków, które mogą wchodzić w interakcje, obecność tolerancji krzyżowej na opiaty, waga pacjenta, nasilenie bólu i wątroby i zdrowie nerek pacjenta. Podobnie jak w przypadku wszystkich środków przeciwbólowych opartych na opiatach, początkową dawkę leku Darvocet® należy dostosować w razie potrzeby pod nadzorem lekarza, aby odpowiednio opanować objawy pacjenta.
Podczas stosowania Darvocet® w leczeniu bólu należy pamiętać, że przegląd skuteczności Darvocet® przez Europejską Agencję Leków wykazał, że lek był słabym środkiem przeciwbólowym - w rzeczywistości mniej skutecznym niż acetaminofen. Zalecenia producenta dotyczące dawkowania Darvocet® były jednak takie, że jedna kapsułka zawierająca 100 mg napsylanu propoksyfenu i 650 mg acetaminofenu jest podawana co cztery godziny, zgodnie z wymaganiami w zakresie leczenia bólu. Ze względu na ryzyko przedawkowania acetaminofenu nie można podawać więcej niż sześciu tabletek dziennie. Jeśli używasz Darvocet®-N 50, słabszej postaci zawierającej tylko 50 mg napsylanu propoksyfenu i 325 mg acetaminofenu, wówczas dawka jest dokładnie dwa razy większa niż standardowa dawka. W ciągu 24 godzin nie można zażywać więcej niż 12 z tych słabszych tabletek.
Wiele leków może powodować niebezpieczne interakcje z lekami, gdy są przyjmowane z Darvocet®, szczególnie inne środki przeciwbólowe lub leki, które mogą zawierać dodatkowy acetaminofen. Pacjentów, którzy przestawili się na ten lek z alternatywnego opioidowego środka przeciwbólowego, należy ściśle monitorować, aby zapewnić skuteczne leczenie bólu, podczas gdy dawka poprzedniego środka przeciwbólowego jest powoli zmniejszana, a dawkowanie Darvocet® stopniowo wzrasta. Ponieważ lek jest metabolizowany przez enzym wątrobowy cytochrom P450 3A4, stosowanie leków, które hamują ten enzym wraz z nim, może wymagać zmniejszenia dawki Darvocet® lub ryzyka przedawkowania. W przypadku odstawienia leku zwiększającego poziom cytochromu P450 3A4 może być konieczne zmniejszenie dawki Darvocet® z tego samego powodu.
Pacjenci ze zmniejszonym poziomem czynności nerek lub wątroby mogą również wymagać mniejszej dawki leku Darvocet®. Podając leki tym pacjentom, należy podać najniższą możliwą dawkę i zwrócić szczególną uwagę na jej działanie. Podobną ostrożność należy zachować podczas stosowania Darvocet® u pacjentów w podeszłym wieku lub osłabionych.
Darvocet® został usunięty z rynku ze względu na częstotliwość, z jaką dochodziło do śmiertelnych zaburzeń rytmu serca i przedawkowania acetaminofenu. Wycofanie wpłynęło na prawo do umierania grup, z których wiele opowiadało się za zastosowaniem wspomaganego samobójstwa jako substytutu pigułek nasennych na bazie barbituatu po ich odstawieniu. Pomimo tych zagrożeń dekstropropoksyfen jest nadal dostępny na receptę w Australii w lekach Di-gesict®, Capadext®, Paradext® i Doloxenet®.