Hvilke faktorer påvirker Darvocet-dosering?
Den syntetiske opiat dextropropoxyphene, der tidligere blev solgt i USA, Canada og Europa under mærkenavnet Darvocet®, blev brugt som smertestillende middel, hosteundertrykkende middel, lokalbedøvelse og behandling af rastløst bensyndrom. Der er en række faktorer, der kan have indflydelse på dosisniveauet af denne medicin, især samtidig brug af flere medikamenter, der kan interagere med det, tilstedeværelsen af opiatkors-tolerance, patientens vægt, sværhedsgraden af smerter og lever og nyresundhed for patienten. Som med alle opiatbaserede smertestillende midler, bør den indledende dosis af Darvocet® justeres efter behov under overvågning af en læge for at tilstrækkelig håndtere patientens symptomer.
Når man bruger Darvocet® til at håndtere smerter, er det vigtigt at huske, at Det Europæiske Lægemiddelagenturs gennemgang af Darvocet®'s effekt viste, at medicinen var en svag smertestillende - faktisk mindre effektiv end acetaminophen. Producentens Darvocet®-doseringsanbefalinger var imidlertid, at der gives en enkelt kapsel indeholdende 100 mg propoxyphen napsylat og 650 mg acetaminophen hver fjerde time efter behov for smertehåndtering. Ikke mere end seks af disse tabletter kan gives hver dag på grund af risikoen for overdosis af acetaminophen. Hvis du bruger Darvocet®-N 50, en svagere form, der kun indeholder 50 mg propoxyphen napsylat og 325 mg acetaminophen, er doseringen nøjagtigt dobbelt så stor som standarddoseringen. Ikke mere end 12 af disse svagere tabletter kan tages inden for en 24 timers periode.
Et antal medicin kan producere farlige medikamentinteraktioner, når de tages med Darvocet®, især andre smertestillende midler eller medikamenter, der kan indeholde yderligere acetaminophen. Patienter, der skiftes til denne medicin fra et alternativt opioid smertestillende middel, skal overvåges nøje for at sikre, at effektiv smertehåndtering opnås, mens dosis af den forrige smertestillende langsomt reduceres og Darvocet®-dosis gradvist øges. Da lægemidlet metaboliseres af leverenzymet cytochrome P450 3A4, kan brug af medikamenter, der hæmmer dette enzym ved siden af det, kræve et fald i Darvocet®-dosis eller risikere overdosering. Hvis du afbryder en medicin, der øger niveauet af cytochrome P450 3A4, kan Darvocet®-dosis muligvis nedsættes af samme grund.
Patienter med nedsat niveau af nyre- eller leverfunktion kan også kræve en lavere Darvocet®-dosis. Når man administrerer medicinen til disse patienter, skal den lavest mulige dosis gives, og man skal være nøje opmærksom på dens virkning. En lignende forsigtighed skal udvises, når man bruger Darvocet® hos ældre eller svækkede patienter.
Darvocet® blev fjernet fra markedet på grund af den hyppighed, hvor fatale forstyrrelser i hjerterytmer og overdosering af acetaminophen forekom. Tilbagekaldelsen har haft indflydelse på retten til at dø grupper, hvoraf mange havde givet udtryk for dets anvendelse til assisteret selvmord som erstatning for barbituatbaserede sovepiller efter deres tilbagetrækning. På trods af disse risici er dextropropoxyphene stadig tilgængelig på recept i Australien i medicinerne Di-gesict®, Capadext®, Paradext® og Doloxenet®.