Welke factoren beïnvloeden de dosering van Midazolam?
Midazolam is een extreem krachtig en snelwerkend benzodiazepinemedicijn. Vanwege de extreem korte halfwaardetijd in het lichaam, wordt het meestal niet gebruikt als een behandeling voor klinische angststoornissen zoals de meeste andere benzodiazepinegeneesmiddelen. Midazolam wordt in plaats daarvan meestal gebruikt voor procedurele sedatie, pre-operatieve sedatie en algemene anesthesie, met name wanneer de bijwerking van het geneesmiddel van anteretrograde amnesie gewenst is. Af en toe wordt het medicijn gebruikt als een acute behandeling voor aanvallen bij pediatrische patiënten in de plaats van rectaal toegediende diazepam. Elk van deze toepassingen vereist de toediening van een andere midazolam-dosering, met aanvullende aanpassingen vereist op basis van de leeftijd van de patiënt, niergezondheid, niveau van leverfunctie, zwakte, gevoeligheid voor ademhalingsdepressie en bestaand medicijnregime.
Volwassen patiënten die pre-operatieve sedatie nodig hebben, moeten ongeveer een uur voorafgaand aan de operatie midazolam krijgen als een intramusculaire injectie van tussen 0,07 en 0,08 mg per 1 kg lichaamsgewicht. Als de chirurgische procedure bewuste sedatie vereist en de patiënt geen andere depressiva van het centrale zenuwstelsel ontvangt als pre-medicatie, dan is de juiste midazolam-dosering tussen 1,0 en 2,5 mg intraveneus gedurende twee minuten in een verdunning van 1 mg / ml bij volwassenen. De dosis kan elke twee minuten of meer in stappen van 5,0 mg worden verhoogd.
Pediatrische patiënten hebben een aanzienlijk lagere dosis midazolam nodig. Een initiële intramusculaire injectie voor pre-operatieve sedatie moet tussen 0,1 en 0,15 mg per 2,2 lbs (1 kg) lichaamsgewicht zijn, niet meer dan 10 mg, behalve in unieke omstandigheden en met nauwgezette monitoring. Pre-operatieve sedatieve doses zijn gegeven tot 0,5 mg per kg.
Patiënten tussen de leeftijd van zes en 12 jaar die het medicijn ontvangen om bewuste sedatie te induceren, moeten een intraveneuze midazolam-dosis van 0,025 tot 0,05 mg per 1 kg gewicht tot maximaal 0,4 mg per 1 kg ontvangen. of 10 mg in totaal. Die tussen zes maanden en zes jaar moeten in plaats daarvan 0,05 tot 0,1 mg per 2,2 lbs (1 kg) krijgen, tot een maximum van 0,6 mg per 2,2 lbs (1 kg), of 6 mg in totaal. Patiënten jonger dan zes maanden moeten voorzichtig midazolam krijgen, te beginnen met een lage dosis midazolam en deze zorgvuldig aanpassen om het gewenste niveau van sedatie te bereiken. Aan premature baby's mag dit medicijn niet intraveneus worden gegeven, omdat deze vorm van het medicijn benzylalcohol bevat, geassocieerd met fataal "hijgend syndroom" in deze populatie.
De dosering moet mogelijk worden aangepast voor patiënten met een nierfunctiestoornis, omdat dit de halfwaardetijd van midazolam in het lichaam kan verlengen, waardoor de tijd die nodig is voor herstel wordt verlengd. Patiënten met een verminderde leverfunctie hebben lagere doses nodig. Bijgevolg is het essentieel dat deze patiënten in eerste instantie een extreem lage dosis krijgen, waarbij de dosering alleen voorzichtig wordt verhoogd onder nauwlettend toezicht.