Quais fatores afetam a dosagem de midazolam?
O midazolam é um medicamento benzodiazepínico extremamente potente e de ação rápida. Devido à sua meia-vida extremamente curta no corpo, ele não é normalmente usado como tratamento para distúrbios clínicos de ansiedade, assim como a maioria dos outros medicamentos benzodiazepínicos. O midazolam é normalmente usado para sedação processual, sedação pré-operatória e anestesia geral, particularmente quando é desejado o efeito colateral da droga da amnésia anterotrógrada. Ocasionalmente, o medicamento é usado como tratamento agudo para convulsões em pacientes pediátricos no lugar do diazepam administrado por via retal. Cada uma dessas aplicações exige a administração de uma dose diferente de midazolam, com ajustes adicionais necessários de acordo com a idade do paciente, saúde renal, nível de função hepática, debilidade, suscetibilidade à depressão respiratória e regime medicamentoso existente.
Pacientes adultos que necessitam de sedação pré-operatória devem receber midazolam como injeção intramuscular entre 0,07 e 0,08 mg por 2,2 kg (1 kg) de peso corporal aproximadamente uma hora antes da cirurgia. Se o procedimento cirúrgico exigir sedação consciente e o paciente não estiver recebendo outros depressores do sistema nervoso central como pré-medicação, a dosagem adequada de midazolam estará entre 1,0 e 2,5 mg por via intravenosa ao longo de dois minutos em uma diluição de 1 mg / mL em adultos. A dose pode ser aumentada em incrementos de 5,0 mg a cada dois minutos ou mais.
Pacientes pediátricos necessitam de uma dose significativamente menor de midazolam. Uma injeção intramuscular inicial para sedação pré-operatória deve estar entre 0,1 e 0,15 mg por 1 kg de peso corporal, não excedendo 10 mg, exceto em circunstâncias únicas e com monitoramento rigoroso. As doses de sedativo pré-operatório foram administradas até 0,5 mg por kg.
Pacientes com idades entre seis e 12 anos que estão recebendo o medicamento para induzir sedação consciente devem receber uma dose intravenosa de midazolam de 0,025 a 0,05 mg por 1 kg de peso até um máximo de 0,4 mg por 1 kg. ou 10 mg no total. Aqueles entre seis meses e seis anos devem receber 0,05 a 0,1 mg por 2,2 kg (1 kg), até um máximo de 0,6 mg por 1 kg ou 6 mg no total. Pacientes com menos de seis meses de idade devem receber midazolam com cautela, começando com uma dose baixa de midazolam, ajustando-o cuidadosamente para atingir o nível desejado de sedação. Recém-nascidos prematuros não devem receber este medicamento por via intravenosa, pois esta forma de medicamento contém álcool benzílico, associado à “síndrome de engasgo” fatal nessa população.
A dose pode precisar ser ajustada para acomodar pacientes com comprometimento da função renal, pois isso pode prolongar a meia-vida do midazolam no corpo, aumentando o tempo necessário para a recuperação. Pacientes com níveis reduzidos de função hepática exigirão doses mais baixas. Como conseqüência, é essencial que esses pacientes recebam uma dose extremamente baixa inicialmente, com a dosagem apenas cautelosamente aumentada sob monitoramento rigoroso.