Jakie czynniki wpływają na dawkowanie midazolamu?
Midazolam jest niezwykle silnym i szybko działającym lekiem benzodiazepinowym. Ze względu na niezwykle krótki okres półtrwania w organizmie, zwykle nie stosuje się go w leczeniu klinicznych zaburzeń lękowych, podobnie jak większość innych leków benzodiazepinowych. Zamiast tego midazolam jest zwykle stosowany do sedacji zabiegowej, sedacji przedoperacyjnej i znieczulenia ogólnego, szczególnie gdy pożądany jest efekt uboczny leku w postaci amnezji antytrogradowej. Czasami lek stosuje się jako ostre leczenie napadów u dzieci i młodzieży w miejscu doodbytniczego podawania diazepamu. Każde z tych zastosowań wymaga podania innej dawki midazolamu, z dodatkowymi dostosowaniami wymaganymi w zależności od wieku pacjenta, zdrowia nerek, poziomu czynności wątroby, osłabienia, podatności na depresję oddechową i istniejącego schematu leczenia.
Dorośli pacjenci wymagający sedacji przedoperacyjnej powinni otrzymywać midazolam w postaci wstrzyknięcia domięśniowego od 0,07 do 0,08 mg na 2,1 funta (1 kg) masy ciała około godzinę przed zabiegiem chirurgicznym. Jeśli zabieg chirurgiczny wymaga świadomej sedacji, a pacjent nie otrzymuje żadnych innych leków depresyjnych na ośrodkowy układ nerwowy jako premedykacji, wówczas odpowiednia dawka midazolamu wynosi od 1,0 do 2,5 mg dożylnie w ciągu dwóch minut w rozcieńczeniu 1 mg / ml u dorosłych. Dawka może być zwiększana o 5,0 mg co 2 minuty lub dłużej.
Dzieci i młodzież wymagają znacznie mniejszej dawki midazolamu. Wstępne wstrzyknięcie domięśniowe w celu sedacji przedoperacyjnej powinno wynosić od 0,1 do 0,15 mg na 2,2 funta (1 kg) masy ciała, nie przekraczając 10 mg, z wyjątkiem wyjątkowych okoliczności i przy ścisłym monitorowaniu. Przedoperacyjne dawki uspokajające podano do 0,5 mg na kg.
Pacjenci w wieku od 6 do 12 lat, którzy otrzymują lek w celu wywołania świadomej sedacji, powinni otrzymać dożylnie dawkę midazolamu od 0,025 do 0,05 mg na 2,2 funta (1 kg) masy ciała, maksymalnie do 0,4 mg na 2,2 funta (1 kg) lub 10 mg ogółem. W okresie od sześciu miesięcy do sześciu lat należy zamiast tego podać od 0,05 do 0,1 mg na 2,2 funta (1 kg), maksymalnie do 0,6 mg na 2,2 funta (1 kg) lub łącznie 6 mg. Pacjentom w wieku poniżej sześciu miesięcy należy ostrożnie podawać midazolam, zaczynając od niskiej dawki midazolamu, dostosowując ją ostrożnie, aby osiągnąć pożądany poziom sedacji. Przedwcześnie urodzonym niemowlętom nie należy podawać tego leku dożylnie, ponieważ ta forma leku zawiera alkohol benzylowy, związany ze śmiertelnym „zespołem dyszącym” w tej populacji.
Może być konieczne dostosowanie dawki w celu uwzględnienia pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, ponieważ może to wydłużyć okres półtrwania midazolamu w organizmie, wydłużając czas potrzebny do wyzdrowienia. Pacjenci ze zmniejszonym poziomem czynności wątroby będą wymagać mniejszych dawek. W związku z tym bardzo ważne jest, aby ci pacjenci otrzymywali początkowo bardzo niską dawkę, przy czym dawkę zwiększano ostrożnie tylko pod ścisłym nadzorem.