Jaké faktory ovlivňují dávkování midazolamu?
Midazolam je velmi účinný a rychle působící benzodiazepinový lék. Vzhledem k extrémně krátkému poločasu v těle se obvykle nepoužívá jako léčba klinických úzkostných poruch jako většina ostatních benzodiazepinových léků. Midazolam se místo toho obvykle používá pro procedurální sedaci, předoperační sedaci a celkovou anestézii, zejména pokud je žádoucí vedlejší účinek léku na anteretrográdní amnézii. Příležitostně se tento lék používá jako akutní léčba záchvatů u dětských pacientů namísto rektálně podaného diazepamu. Každá z těchto aplikací vyžaduje podávání jiné dávky midazolamu, přičemž je třeba provést další úpravy podle věku pacienta, zdravotního stavu ledvin, úrovně jaterních funkcí, deability, náchylnosti k respirační depresi a stávajícího lékového režimu.
Dospělí pacienti, kteří vyžadují předoperační sedaci, by měli dostávat midazolam jako intramuskulární injekci mezi 0,07 a 0,08 mg na 1 kg tělesné hmotnosti přibližně jednu hodinu před operací. Pokud chirurgický zákrok vyžaduje sedaci při vědomí a pacient nedostává žádné předběžné léky na centrální nervový systém, je vhodná dávka midazolamu intravenózně mezi 1,0 a 2,5 mg po dobu dvou minut při ředění 1 mg / ml u dospělých. Dávka může být zvyšována v přírůstcích 5,0 mg každé dvě minuty nebo déle.
Pediatričtí pacienti vyžadují výrazně nižší dávku midazolamu. Počáteční intramuskulární injekce pro předoperační sedaci by měla být mezi 0,1 a 0,15 mg na 2,2 kg (1 kg) tělesné hmotnosti, neměla by překročit 10 mg, s výjimkou výjimečných okolností as pečlivým sledováním. Předoperační sedativní dávky byly podávány až do 0,5 mg na kg.
Pacienti ve věku od 6 do 12 let, kteří dostávají lék k vyvolání sedace při vědomí, by měli dostat intravenózní dávku midazolamu od 0,025 do 0,05 mg na 1 kg hmotnosti až do maximální 0,4 mg na 2,2 kg (1 kg). nebo 10 mg celkem. Místo toho by mezi 6 měsíci a 6 lety mělo být místo toho podáno 0,05 až 0,1 mg na 2,2 kg (1 kg), až do maxima 0,6 mg na 2,2 kg (1 kg) nebo celkem 6 mg. Pacientům mladším 6 měsíců by měl být midazolam podáván opatrně, počínaje nízkou dávkou midazolamu a pečlivě upraven tak, aby bylo dosaženo požadované úrovně sedace. Předčasně narozeným dětem by neměl být tento lék podáván intravenózně, protože tato forma léku obsahuje benzylalkohol, který je v této populaci spojen s fatálním „syndromem dechu“.
Může být nutné upravit dávku tak, aby vyhovovala pacientům se zhoršenou funkcí ledvin, protože to může prodloužit poločas midazolamu v těle a prodloužit tak dobu potřebnou k zotavení. Pacienti se sníženou hladinou jaterních funkcí budou vyžadovat nižší dávky. V důsledku toho je nezbytné, aby tito pacienti na začátku dostávali extrémně nízkou dávku, přičemž dávka se při pečlivém sledování zvyšuje opatrně.