Quali fattori influenzano il dosaggio di Midazolam?

Midazolam è un farmaco benzodiazepina estremamente potente e ad azione rapida. A causa della sua emivita estremamente breve all'interno del corpo, in genere non viene utilizzato come trattamento per i disturbi d'ansia clinici come la maggior parte degli altri farmaci benzodiazepinici. Midazolam è invece tipicamente usato per sedazione procedurale, sedazione preoperatoria e anestesia generale, in particolare quando si desidera l'effetto collaterale del farmaco sull'amnesia anteretrograda. Occasionalmente, il farmaco viene utilizzato come trattamento acuto per convulsioni nei pazienti pediatrici al posto del diazepam somministrato per via rettale. Ognuna di queste applicazioni richiede la somministrazione di un diverso dosaggio di midazolam, con ulteriori aggiustamenti richiesti in base all'età del paziente, alla salute renale, al livello di funzionalità epatica, alla debilità, alla suscettibilità alla depressione respiratoria e al regime farmacologico esistente.

I pazienti adulti che richiedono sedazione preoperatoria devono ricevere midazolam come iniezione intramuscolare compresa tra 0,07 e 0,08 mg per 1 kg di peso corporeo circa un'ora prima dell'intervento. Se la procedura chirurgica richiede sedazione cosciente e il paziente non riceve altri depressivi del sistema nervoso centrale come pre-trattamento, la dose di midazolam appropriata è compresa tra 1,0 e 2,5 mg per via endovenosa nell'arco di due minuti in una diluizione di 1 mg / ml negli adulti. La dose può essere aumentata con incrementi di 5,0 mg ogni due minuti o più.

I pazienti pediatrici richiedono un dosaggio di midazolam significativamente più basso. Un'iniezione intramuscolare iniziale per la sedazione preoperatoria deve essere compresa tra 0,1 e 0,15 mg per 1 kg di peso corporeo, non superiore a 10 mg, tranne in circostanze uniche e con un attento monitoraggio. Dosi sedative preoperatorie sono state somministrate fino a 0,5 mg per kg.

I pazienti di età compresa tra sei e 12 anni che ricevono il farmaco per indurre sedazione cosciente devono ricevere una dose endovenosa di midazolam da 0,025 a 0,05 mg per 1 kg di peso fino a un massimo di 0,4 mg per 1 kg o 10 mg in totale. Quelli tra sei mesi e sei anni dovrebbero invece essere somministrati da 0,05 a 0,1 mg per 2,2 libbre (1 kg), fino a un massimo di 0,6 mg per 2,2 libbre (1 kg), o 6 mg in totale. Ai pazienti di età inferiore ai sei mesi deve essere somministrato midazolam con cautela, iniziando con un dosaggio basso di midazolam, aggiustandolo attentamente per raggiungere il livello desiderato di sedazione. I neonati prematuri non devono assumere questo farmaco per via endovenosa, poiché questa forma di farmaco contiene alcool benzilico, associato a "sindrome ansimante" fatale in questa popolazione.

Potrebbe essere necessario modificare il dosaggio per adattarsi ai pazienti con compromissione della funzionalità renale, poiché ciò può prolungare l'emivita di midazolam nel corpo, aumentando il tempo necessario per il recupero. I pazienti con livelli ridotti di funzionalità epatica richiedono dosi più basse. Di conseguenza, è essenziale che questi pazienti ricevano inizialmente una dose estremamente bassa, con un dosaggio aumentato solo con cautela sotto stretto monitoraggio.