Welke factoren beïnvloeden de opioïdconversie?
Doseringsverschillen afhankelijk van de toedieningsroute, doseringsvariaties tussen medicijnen en de algehele status van de patiënt zijn enkele factoren waarmee artsen rekening houden bij het berekenen van opioïde omzettingen. Opioïde conversietabellen bieden duur, halfwaardetijd, route en dosisaanpassingen tussen medicijnen. Andere factoren die niet door deze hulpmiddelen worden overwogen, zijn onder meer doseringsverschillen tussen reguliere en verlengde afgifte van dezelfde medicijnen, specifieke medische aandoeningen of een verandering in de status van de patiënt tijdens het gebruik van de voorgeschreven medicatie.
Artsen schrijven in het algemeen opioïde medicijnen voor acute pijn die chirurgische procedures volgt of voor matige tot ernstige chronische pijn geassocieerd met artritische aandoeningen of kanker. Soorten opioïden die gewoonlijk worden gebruikt, omvatten echte opioïden, semi-synthetische opioïden en synthetische opioïden. Codeïne en morfine bevatten respectievelijk 0,50% en 10% opium, terwijl oxycodon en oxycontin morfine en acetyl of andere synthetische verbindingen bevatten. Gesynthetiseerde opioïden omvatten fentanyl en methadon.
De tijd waarin patiënten de pijnverlichting ervaren die wordt veroorzaakt door opioïden verschilt aanzienlijk, afhankelijk van het feit of de toediening van het geneesmiddel oraal, intramusculair of intraveneus is (IV). Medicatie gegeven IV infusie bereikt de bloedbaan onmiddellijk en vereist over het algemeen een lagere dosis dan andere vormen van dezelfde medicatie. Patiënten die IV-opioïde-therapie in een ziekenhuisomgeving voorgeschreven krijgen, kunnen de medicatie oraal blijven gebruiken na ontslag, hetgeen in het algemeen opioïdeomzetting vereist. Artsen kunnen een verlengde afgifte-formule voorschrijven voor patiënten die niet voldoende pijnbeheersing krijgen bij routinematige doses van een reguliere formulering, waarvoor mogelijk dosisaanpassingen nodig zijn vanwege de grootte van de patiënt of de intensiteit van de pijn.
Patiënten die bijwerkingen ervaren op een opioïde medicatie kunnen worden overgeschakeld naar een ander medicijn. Evenzo kunnen patiënten die reageren op de kleefstof van een transdermale pleister die wordt gebruikt om opioïden toe te dienen, een andere vorm van het medicijn en bijbehorende dosisaanpassing nodig hebben. Verschillen in potentie vereisen in het algemeen opioïdeconversie. Patiënten die 200 milligram (mg) codeïne oraal innemen om de vier tot zes uur, hebben slechts 20 tot 30 mg hydrocodon nodig om de vier tot acht uur. Orale doses oxymorphone kunnen om de drie tot zes uur beginnen met 10 mg.
Na langdurig gebruik van opioïden voor chronische pijn ontwikkelt een patiënt vaak een tolerantie voor de medicatie of kan de pijn van de patiënt toenemen naarmate hun toestand verslechtert. Beide omstandigheden vereisen een sterker opioïde voor adequaat pijnmanagement en vereisen mogelijk opioïde conversie tussen twee verschillende medicijnen. Sommige patiënten lijden aan lever- of nierinsufficiëntie en typische orale doseringen kunnen een overdosis veroorzaken, omdat hun lichaam de medicatie niet effectief kan elimineren. Opioïde conversie kan ook onder deze omstandigheden vereist zijn.