Quais fatores afetam a conversão de opióides?
As diferenças de dosagem dependendo da via de administração, variações de dosagem entre medicamentos e o status geral do paciente são alguns dos fatores que os médicos consideram ao calcular as conversões de opióides. As tabelas de conversão de opióides fornecem ajustes de duração, meia-vida, rota e dosagem entre os medicamentos. Outros fatores não considerados por essas ferramentas incluem diferenças de dosagem entre as formas de liberação regular e prolongada dos mesmos medicamentos, condições médicas específicas ou uma alteração no status do paciente enquanto estiver tomando o medicamento prescrito.
Os médicos geralmente prescrevem medicamentos opióides para dor aguda que segue procedimentos cirúrgicos ou para dor crônica moderada a grave associada a condições artríticas ou câncer. Os tipos de opioides comumente usados incluem opioides verdadeiros, opioides semi-sintéticos e opioides sintéticos. A codeína e a morfina contêm 0,50% e 10% de ópio, respectivamente, enquanto a oxicodona e a oxicontin contêm morfina e acetil ou outros compostos sintéticos. Os opióides sintetizados incluem fentanil e metadona.
O tempo em que os pacientes experimentam o alívio da dor produzido pelos opioides difere acentuadamente, dependendo se a administração do medicamento é oral, intramuscular ou intravenosa (IV). O medicamento administrado por infusão intravenosa atinge a corrente sanguínea imediatamente e geralmente requer uma dose mais baixa do que outras formas do mesmo medicamento. Os pacientes que prescreveram terapia opióide IV em ambiente hospitalar podem continuar a medicação por via oral após a alta, o que geralmente requer conversão de opióides. Os médicos podem prescrever uma fórmula de liberação prolongada para pacientes que não estão recebendo controle adequado da dor em doses rotineiras de uma formulação regular, o que pode exigir ajustes de dose devido ao tamanho do paciente ou à intensidade da dor.
Pacientes que experimentam reações adversas a um medicamento opioide podem mudar para um medicamento diferente. Da mesma forma, os pacientes que reagem ao adesivo de um adesivo transdérmico usado para administrar opioides podem exigir uma forma diferente do medicamento e o ajuste da dose que o acompanha. As diferenças de potência geralmente requerem conversão de opióides. Os pacientes que tomam 200 miligramas (mg) de codeína por via oral a cada quatro a seis horas precisam apenas de 20 a 30 mg de hidrocodona a cada quatro a oito horas. As doses orais de oximorfona podem começar em 10 mg a cada três a seis horas.
Após o uso prolongado de opioides para dor crônica, o paciente geralmente desenvolve uma tolerância ao medicamento ou a dor do paciente pode aumentar à medida que sua condição se deteriora. Ambas as circunstâncias requerem um opioide mais forte para o manejo adequado da dor e podem exigir conversão de opioides entre dois medicamentos diferentes. Alguns pacientes sofrem de insuficiência hepática ou renal, e dosagens orais típicas podem causar uma overdose, pois seu corpo não pode efetivamente eliminar o medicamento. A conversão de opióides também pode ser necessária nessas circunstâncias.