Jaké faktory ovlivňují konverzi opioidů?

Rozdíly v dávce v závislosti na cestě podání, kolísání dávky mezi léky a celkový stav pacienta jsou některé z faktorů, které lékaři zvažují při výpočtu převodu opioidů. Tabulky převodu opioidů poskytují trvání, poločas, cestu a úpravu dávkování mezi léky. Mezi další faktory, které tyto nástroje neuvažují, patří rozdíly v dávce mezi formami s pravidelným a prodlouženým uvolňováním stejných léků, specifickými zdravotními stavy nebo změnou stavu pacienta při užívání předepsaných léků.

Lékaři obecně předepisují opioidní léky na akutní bolest, která následuje po chirurgických zákrokech nebo na mírnou až těžkou chronickou bolest spojenou s artritickými stavy nebo rakovinou. Typy běžně používaných opioidů zahrnují skutečné opioidy, polosyntetické opioidy a syntetické opioidy. Kodein a morfin obsahují 0,50%, respektive 10% opia, zatímco oxykodon a oxycontin obsahují morfin a acetyl nebo jiné sloučeniny vyrobené člověkem. Syntetizované opioidy zahrnují fentanyl a methadon.

Doba, po kterou pacienti zažívají úlevu od bolesti způsobenou opioidy, se výrazně liší v závislosti na tom, zda je podávání léčiva perorální, intramuskulární nebo intravenózní (IV). Léčivo, které se podává intravenózní infuzí, se dostane do krevního řečiště okamžitě a obvykle vyžaduje nižší dávku než jiné formy stejného léku. Pacienti předepsaní IV opioidní terapii v nemocničním prostředí mohou pokračovat v medikaci perorálně po propuštění, což obecně vyžaduje konverzi opioidů. Lékaři mohou předepsat přípravek s prodlouženým uvolňováním pro pacienty, kteří nedostávají přiměřenou kontrolu bolesti při rutinních dávkách regulárního přípravku, což může vyžadovat úpravu dávky z důvodu velikosti pacienta nebo intenzity bolesti.

Pacienti, u kterých se vyskytnou nežádoucí účinky na jeden opioidní lék, mohou být převedeni na jiný lék. Podobně pacienti, kteří reagují na adhezivum transdermální náplasti používané k podávání opioidů, mohou vyžadovat jinou formu medikace a doprovodnou úpravu dávky. Rozdíly v účinnosti obvykle vyžadují konverzi opioidů. Pacienti užívající 200 miligramů (mg) kodeinu perorálně každé čtyři až šest hodin potřebují pouze 20 až 30 mg hydrokodonu každé čtyři až osm hodin. Orální dávky oxymorfonu mohou začít dávkou 10 mg každé tři až šest hodin.

Po dlouhodobém užívání opioidů pro chronickou bolest se u pacienta často vyvine tolerance k lékům nebo bolest pacienta se může zvyšovat se zhoršujícím se stavem. Obě okolnosti vyžadují silnější opioid pro adekvátní léčbu bolesti a mohou vyžadovat konverzi opioidů mezi dvěma různými léky. Někteří pacienti trpí jaterní nebo renální nedostatečností a typické orální dávky mohou způsobit předávkování, protože jejich tělo nemůže účinně eliminovat léky. Za těchto okolností může být také vyžadována konverze opioidů.