Hvilke faktorer påvirker opioidkonvertering?

Doseringsforskelle afhængigt af indgivelsesvejen, dosisvariationer mellem medicin og patientens samlede status er nogle af de faktorer, som læger overvejer, når de beregner opioidkonversioner. Opioidkonverteringstabeller giver justering af varighed, halveringstid, rute og dosering mellem medicin. Andre faktorer, der ikke overvejes af disse værktøjer, inkluderer doseringsforskelle mellem regelmæssige og udvidede frigivelsesformer af de samme medicin, specifikke medicinske tilstande eller en ændring i patientens status, mens de tager den ordinerede medicin.

Læger ordinerer generelt opioidmedicin til akut smerte, der følger kirurgiske procedurer eller moderat til svær kronisk smerte forbundet med arthritiske tilstande eller kræft. Typer af opioider, der ofte anvendes, inkluderer ægte opioider, semisyntetiske opioider og syntetiske opioider. Kodein og morfin indeholder henholdsvis 0,50% og 10% opium, mens oxycodon og oxycontin indeholder morfin og acetyl eller andre menneskeskabte forbindelser. Syntetiserede opioider inkluderer fentanyl og methadon.

Det tidspunkt, hvor patienter oplever smertelindring produceret af opioider, varierer markant afhængigt af om lægemiddeladministration er oral, intramuskulær eller intravenøs (IV). Medicin, der gives IV-infusion, når straks blodomløbet og kræver generelt en lavere dosis end andre former for den samme medicin. Patienter, der ordineres IV opioidbehandling i hospitaler, kan fortsætte medikamentet oralt efter udskrivning, hvilket normalt kræver opioidkonvertering. Læger kan ordinere en formel til udvidet frigivelse til patienter, der ikke får tilstrækkelig smertekontrol ved rutinemæssige doser af en regelmæssig formulering, hvilket muligvis kræver justering af dosis på grund af patientens størrelse eller smerteintensiteten.

Patienter, der oplever bivirkninger på et opioidmedicin, kan muligvis skiftes til et andet lægemiddel. Ligeledes kan patienter, der reagerer på klæbemidlet til en transdermal plaster, der bruges til at administrere opioider, kræve en anden form for medicinen og den ledsagende dosisjustering. Forskelle i styrke kræver generelt opioidkonvertering. Patienter, der tager 200 milligram (mg) oralt oralt hver fjerde til seks time, har kun brug for 20 til 30 mg hydrocodon hver fjerde til otte time. Orale doser af oxymorfon kan begynde med 10 mg hver tredje til seks timer.

Efter langvarig brug af opioider til kronisk smerte udvikler en patient ofte en tolerance for medicinen, eller patientens smerter kan forøges, efterhånden som deres tilstand forværres. Begge omstændigheder kræver en stærkere opioid for tilstrækkelig smertehåndtering og kan muligvis kræve opioidkonvertering mellem to forskellige medicin. Nogle patienter lider af nedsat lever- eller nyrefunktion, og typiske orale doser kan forårsage en overdosis, da deres krop ikke effektivt kan eliminere medicinen. Opioidkonvertering kan muligvis også kræves under disse omstændigheder.