Jakie czynniki wpływają na konwersję opioidów?
Różnice w dawkowaniu w zależności od drogi podawania, zmiany dawkowania między lekami i ogólny stan pacjenta to niektóre z czynników, które lekarze biorą pod uwagę przy obliczaniu konwersji opioidów. Tabele konwersji opioidów zapewniają dostosowanie czasu trwania, okresu półtrwania, drogi i dawki między lekami. Inne czynniki nieuwzględnione przez te narzędzia obejmują różnice w dawkowaniu między postaciami tych samych leków o regularnym i przedłużonym uwalnianiu, specyficzne schorzenia lub zmiana statusu pacjenta podczas przyjmowania przepisanych leków.
Lekarze zazwyczaj przepisują leki opioidowe na ostry ból po zabiegach chirurgicznych lub na umiarkowany do silnego przewlekłego bólu związanego ze stanami zapalnymi stawów lub rakiem. Typy powszechnie stosowanych opioidów obejmują prawdziwe opioidy, półsyntetyczne opioidy i syntetyczne opioidy. Kodeina i morfina zawierają odpowiednio 0,50% i 10% opium, podczas gdy oksykodon i oksykontyna zawierają morfinę i acetyl lub inne związki chemiczne. Zsyntetyzowane opioidy obejmują fentanyl i metadon.
Czas, w którym pacjenci odczuwają ulgę w bólu wywołaną przez opioidy, różni się znacznie w zależności od tego, czy lek jest podawany doustnie, domięśniowo, czy dożylnie (IV). Leki otrzymane we wlewie dożylnym natychmiast docierają do krwioobiegu i zazwyczaj wymagają mniejszej dawki niż inne postacie tego samego leku. Pacjenci, którym przepisano opioidowe leczenie dożylne w warunkach szpitalnych, mogą kontynuować leczenie doustnie po wypisie, co zazwyczaj wymaga konwersji opioidów. Lekarze mogą przepisać formułę o przedłużonym uwalnianiu pacjentom, którzy nie otrzymują odpowiedniej kontroli bólu w przypadku rutynowych dawek regularnego preparatu, co może wymagać dostosowania dawki ze względu na wielkość pacjenta lub intensywność bólu.
Pacjenci, u których wystąpią działania niepożądane jednego leku opioidowego, mogą zostać zamieneni na inny lek. Podobnie pacjenci, którzy reagują na klej plastra przezskórnego stosowanego do podawania opioidów, mogą wymagać innej formy leku i towarzyszącego mu dostosowania dawki. Różnice siły zwykle wymagają konwersji opioidów. Pacjenci przyjmujący 200 miligramów (mg) kodeiny doustnie co cztery do sześciu godzin potrzebują tylko 20 do 30 mg hydrokodonu co cztery do ośmiu godzin. Doustne dawki oksymorfonu mogą rozpoczynać się od 10 mg co trzy do sześciu godzin.
Po długotrwałym stosowaniu opioidów w leczeniu przewlekłego bólu u pacjenta często rozwija się tolerancja na lek lub ból pacjenta może się nasilać w miarę pogarszania się jego stanu. Obie okoliczności wymagają silniejszego opioidu dla odpowiedniego leczenia bólu i mogą wymagać konwersji opioidu między dwoma różnymi lekami. Niektórzy pacjenci cierpią na niewydolność wątroby lub nerek, a typowe dawki doustne mogą powodować przedawkowanie, ponieważ ich organizm nie może skutecznie wyeliminować leku. W tych okolicznościach może być również wymagana konwersja opioidów.