Welche Faktoren beeinflussen die Opioid-Umwandlung?
Dosierungsunterschiede in Abhängigkeit vom Verabreichungsweg, Dosierungsschwankungen zwischen den Medikamenten und dem Gesamtstatus des Patienten sind einige der Faktoren, die Ärzte bei der Berechnung der Opioidumwandlungen berücksichtigen. Die Opioid-Umrechnungstabellen enthalten Angaben zu Dauer, Halbwertszeit, Route und Dosisanpassungen zwischen den Medikamenten. Andere Faktoren, die von diesen Instrumenten nicht berücksichtigt werden, sind Dosierungsunterschiede zwischen regulären und Retardformen derselben Medikamente, bestimmte Erkrankungen oder eine Änderung des Patientenstatus während der Einnahme des verschriebenen Medikaments.
Ärzte verschreiben im Allgemeinen Opioidmedikamente gegen akute Schmerzen nach chirurgischen Eingriffen oder gegen mittelschwere bis schwere chronische Schmerzen im Zusammenhang mit arthritischen Erkrankungen oder Krebs. Zu den üblicherweise verwendeten Arten von Opioiden gehören echte Opioide, halbsynthetische Opioide und synthetische Opioide. Codein und Morphin enthalten 0,50% bzw. 10% Opium, während Oxycodon und Oxycontin Morphin und Acetyl oder andere künstliche Verbindungen enthalten. Synthetisierte Opioide schließen Fentanyl und Methadon ein.
Die Zeit, in der Patienten die durch Opioide hervorgerufene Schmerzlinderung verspüren, hängt stark davon ab, ob die Arzneimittelverabreichung oral, intramuskulär oder intravenös erfolgt (IV). Medikamente, denen eine intravenöse Infusion verabreicht wird, gelangen sofort in den Blutkreislauf und erfordern im Allgemeinen eine niedrigere Dosis als andere Formen des gleichen Medikaments. Patienten, denen in einem Krankenhaus eine intravenöse Opioidtherapie verordnet wurde, können die Medikation nach der Entlassung oral fortsetzen, was im Allgemeinen eine Opioidumwandlung erfordert. Ärzte können eine Retardformel für Patienten verschreiben, die bei routinemäßigen Dosen einer regulären Formulierung keine ausreichende Schmerzkontrolle erhalten, was aufgrund der Größe des Patienten oder der Intensität der Schmerzen möglicherweise eine Dosisanpassung erforderlich macht.
Patienten, bei denen Nebenwirkungen auf ein Opioid-Medikament auftreten, werden möglicherweise auf ein anderes Medikament umgestellt. Ebenso können Patienten, die auf den Klebstoff eines transdermalen Pflasters zur Verabreichung von Opioiden reagieren, eine andere Form der Medikation und eine damit einhergehende Dosisanpassung benötigen. Unterschiede in der Wirksamkeit erfordern im Allgemeinen eine Opioidumwandlung. Patienten, die alle vier bis sechs Stunden 200 Milligramm (mg) Codein oral einnehmen, benötigen nur alle vier bis acht Stunden 20 bis 30 mg Hydrocodon. Die orale Gabe von Oxymorphon kann alle drei bis sechs Stunden bei 10 mg beginnen.
Nach einer Langzeitanwendung von Opioiden gegen chronische Schmerzen entwickelt ein Patient häufig eine Toleranz für die Medikation, oder die Schmerzen des Patienten können zunehmen, wenn sich ihr Zustand verschlechtert. Beide Umstände erfordern ein stärkeres Opioid für eine angemessene Schmerzbehandlung und möglicherweise eine Opioidumwandlung zwischen zwei verschiedenen Medikamenten. Einige Patienten leiden an Leber- oder Niereninsuffizienz und typische orale Dosierungen können eine Überdosis verursachen, da ihr Körper das Medikament nicht effektiv eliminieren kann. Unter diesen Umständen kann auch eine Opioidumwandlung erforderlich sein.