Welke factoren beïnvloeden de dosering van Voltaren?
Net als andere leden van de niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnklasse (NSAID), wordt Voltaren® meestal oraal gebruikt om ontsteking, pijn en koorts te behandelen, gedeeltelijk door de selectieve remming van type één en type twee cyclooxygenasen. Negatieve reacties op dit medicijn kunnen toenemen in frequentie en ernst naarmate de duur van de behandeling en het doseringsniveau toenemen, waardoor het raadzaam is om het laagst mogelijke doseringsniveau te gebruiken voor de kortste periode van tijd voor een effectieve behandeling van symptomen. Een aantal factoren kan de juiste Voltaren®-dosering beïnvloeden, zoals de leeftijd van de patiënt, de gezondheid van de lever, de nierfunctie, het huidige medicijnregime en de te behandelen aandoening.
Wanneer Voltaren® wordt gebruikt om de pijn, stijfheid en ontsteking van ernstige artrose te behandelen, is de aanbevolen initiële Voltaren®-dosering bij volwassenen 100 tot 150 mg per dag in twee tot drie verdeelde doses. Een hogere initiële dagelijkse dosis Voltaren® van 150 tot 200 mg wordt aanbevolen bij de behandeling van reumatoïde artritis, ook in verdeelde doses, om het risico op gastro-intestinale bijwerkingen te minimaliseren. Voor patiënten die dit medicijn ontvangen voor de behandeling van spondylitis ankylopoetica, moet een initiële Voltaren®-dosering van 100 tot 125 mg worden gegeven in vier verdeelde doses per dag, met een extra onderhoudsdosis van 25 mg indien nodig voor het slapengaan. De initiële Voltaren®-dosering of -frequentie kan worden verhoogd na de eerste week van de therapie als de initiële dosis niet voldoende is voor de controle van de symptomen.
Hoewel het mogelijk is dat pediatrische, geriatrische of verzwakte patiënten lagere niveaus van dit medicijn nodig hebben, is er vanaf 2011 geen sluitend onderzoek gedaan naar dosisaanpassingen in deze populaties. Hoewel patiënten met een verminderde leverfunctie wellicht baat hebben bij lagere initiële doses, zijn er momenteel geen doseringsaanbevelingen voor Voltaren® bij patiënten met leverinsufficiëntie. Patiënten met een verminderde nierfunctie hebben waarschijnlijk geen lagere doses nodig vanwege een verminderde klaring van het medicijn uit de bloedbaan, maar moeten de laagst mogelijke dosis krijgen om het risico op verdere schade aan de nieren te verkleinen.
Geneesmiddelinteracties met Voltaren® vormen een aanzienlijk risico, waardoor een zorgvuldige evaluatie van bestaande en nieuwe behandelingen noodzakelijk is voor alle patiënten die het geneesmiddel gebruiken. Patiënten die worden behandeld met antistollingsmiddelen moeten regelmatig hematologische tests ondergaan om de effecten van alle dosisaanpassingen van Voltaren® op de bloedplaatjesaggregatie te bepalen. Warfarine, methotrexaat, angiotensine-converting enzyme (ACE) -remmers, furosemide, cyclosporine, lithium en geneesmiddelen die de niveaus van leverenzymen cytochroom P450 2C9 beïnvloeden, mogen nooit worden gecombineerd met Voltaren®. Patiënten met ernstige astma of die astmatische reacties op medicatie van het aspirine-type hebben ervaren, moeten ook de behandeling met Voltaren® vermijden, omdat dit een verhoogd risico op ernstige bronchospasmische voorvallen kan betekenen.
Voltaren® is de merknaam van het medicijn diclofenac, een (NSAID) medicijn dat bekend staat als 2- (2,6-dichlooranilino) fenylazijnzuur. Patiënten moeten het nut van behandeling met NSAID's versus alternatieve geneesmiddelen zorgvuldig overwegen, omdat deze medicijnen aanzienlijke gezondheidsrisico's inhouden. Deze bijwerkingen zijn onder meer een hartaanval, beroerte, cardiovasculaire trombose, catastrofale interne bloeding, hoge bloeddruk, congestief hartfalen, perforatie van het maagdarmkanaal, ernstige nierbeschadiging, ernstige leverschade, fatale huidaandoeningen en anafylaxie.