Welke factoren beïnvloeden de dosering van Warfarine?
De dosering van Warfarine wordt het meest beïnvloed door de respons van het individu, zoals gemeten door de International Normalised Ratio (INR) bloedtest. Het doel van therapie met dit antistollingsmedicijn is om testresultaten te krijgen die binnen het gewenste bereik voor de specifieke aandoening liggen. Vanwege de reactiviteit is er geen one-size-fits-all dosis die kan worden aanbevolen, en artsen moeten altijd de juiste hoeveelheid bepalen door INR-resultaten te evalueren. Talloze andere factoren beïnvloeden de dosering van warfarine voor elk individu, inclusief dieet, aanvullende medicijnen en ziekte, en deze zullen waarschijnlijk af en toe een wijziging van de dosis veroorzaken.
De toestand van een patiënt speelt een rol bij het bepalen van de dosering van warfarine door het gewenste bereik van de INR te definiëren. Deze test kan worden begrepen als de geschatte tijdsduur, in seconden, het duurt bloed om te stollen, wat zorgt voor enkele extra kenmerken van rode bloedcellen. Voor een hartinfarct of hartaanval is een relatief hoog warfarineniveau gewenst als het medicijn zonder aspirine wordt gebruikt. Het bereik is meestal 3,0 - 4,0, waarbij therapie wordt aanbevolen voor maximaal vier jaar. Soms worden warfarine en aspirine gecombineerd voor een hartinfarct, waardoor het gewenste INR-bereik wordt verlaagd naar 2,0-3,0.
Voor veel andere medische aandoeningen zijn de beoogde INR-resultaten ook 2.0-3.0. Dit is het geval voor bepaalde embolie, diepe veneuze trombose en atriumfibrilleren. De aanwezigheid van kunstmatige kleppen of bepaalde aangeboren hartafwijkingen kan ook een aanbevolen bereik van 2,0-3,0 hebben. Soms is een afwijking van het INR-bereik voor een aandoening gewenst, bijvoorbeeld wanneer patiënten een operatie nodig hebben. De dosering van Warfarine kan worden verlaagd of zelfs tijdelijk worden stopgezet vóór chirurgische ingrepen om het risico op overmatig bloeden te verminderen.
Behalve tijdens verblijf in het ziekenhuis, wordt warfarine meestal oraal ingenomen en heeft het verschillende sterktes die variëren van 1-10 milligram (mg). Gewoonlijk worden patiënten gestart met zeer lage doses die geleidelijk toenemen totdat het gewenste INR-bereik is bereikt. Het is meestal onmogelijk om de milligramsterkte te raden die overeenkomt met een therapeutische INR-waarde. Twee mensen van hetzelfde geslacht, grootte en leeftijd, die dezelfde medische aandoening hebben, kunnen extreem verschillende doseringen krijgen.
Deze variabiliteit is te wijten aan de reactiviteit van het medicijn. INR-waarden dalen met de consumptie van voedingsmiddelen die veel vitamine K bevatten. Ze zullen stijgen bij mensen die een aanzienlijke hoeveelheid alcohol drinken. Zelfs een geval van bronchitis of andere infecties kan de werking van warfarine beïnvloeden. Ook verminderen of verhogen bijna alle geneesmiddelen de werkzaamheid van het medicijn, wat de INR beïnvloedt en de dosering van warfarine kan veranderen.
Therapie met warfarine is niet eenvoudig vanwege het vereiste bloedonderzoek. Patiënten hebben misschien meer succes als ze in het gewenste bereik blijven als ze artsen over nieuwe medicijnen vertellen, recente ziekten melden en de consumptie van vitamine K-voedingsmiddelen op een gelijk niveau houden. Met dit soort waakzaamheid, kunnen er minder wijzigingen in de dosering van warfarine zijn, of de aanpassingen eraan kunnen gering zijn.