Jaké faktory ovlivňují dávkování warfarinu?
Dávkování warfarinu je nejvíce ovlivněno reakcí jednotlivce, měřeno krevním testem International Normalized Ratio (INR). Cílem terapie tímto antikoagulačním lékem je získat výsledky testů, které jsou v požadovaném rozmezí pro konkrétní stav. Vzhledem k jeho reaktivitě neexistuje žádná univerzální dávka, kterou by bylo možné doporučit, a lékaři by vždy měli určit správné množství na základě vyhodnocení výsledků INR. Dávkování warfarinu pro každého jednotlivce ovlivňuje řada dalších faktorů, včetně stravy, dalších léků a nemocí, které pravděpodobně způsobí příležitostnou změnu dávky.
Stav pacienta hraje roli při určování dávky warfarinu definováním žádoucího rozsahu INR. Tento test lze chápat jako přibližná doba v sekundách, která vyžaduje srážení krve, což vysvětluje některé další vlastnosti červených krvinek. Pro infarkt myokardu nebo srdeční infarkt je požadována relativně vysoká hladina warfarinu, pokud se lék používá bez aspirinu. Rozsah je obvykle 3,0-4,0 s terapií doporučovanou po dobu až čtyř let. Někdy jsou warfarin a aspirin kombinovány pro infarkt myokardu, což snižuje žádoucí rozmezí INR na 2,0-3,0.
Pro mnoho jiných zdravotních stavů jsou cílové výsledky INR také 2,0-3,0. To je případ některých embolií, hluboké žilní trombózy a fibrilace síní. Přítomnost umělých chlopní nebo určitých vrozených srdečních vad může mít také doporučený rozsah 2,0 - 3,0. Někdy je žádoucí odchylka od rozsahu INR pro stav, například když pacienti potřebují operaci. Dávka warfarinu může být snížena nebo dokonce dočasně přerušena před chirurgickými zákroky, aby se snížilo riziko nadměrného krvácení.
Kromě pobytů v nemocnici se warfarin obvykle užívá perorálně a má různé silné stránky v rozmezí od 1 do 10 miligramů (mg). Pacienti obvykle začínají s velmi malými dávkami, které se postupně zvyšují až do dosažení požadovaného rozmezí INR. Obvykle nelze odhadnout sílu miligramu odpovídající terapeutickému odečtu INR. Dva lidé stejného pohlaví, velikosti a věku, kteří mají stejný zdravotní stav, mohou mít velmi odlišné dávky.
Tato variabilita je způsobena reaktivitou léčiva. Hodnoty INR klesají se spotřebou potravin s vysokým obsahem vitamínu K. Vzrostou u těch, kteří pijí značné množství alkoholu. Fungování warfarinu může ovlivnit i případ bronchitidy nebo jiných infekcí. Také téměř všechna léčiva buď snižují nebo zvyšují účinnost léků, což ovlivní INR a může změnit dávkování warfarinu.
Terapie warfarinem není jednoduchá, protože vyžaduje krevní vyšetření. Pacienti mohou mít lepší úspěch, když zůstanou v požadovaném rozmezí, pokud řeknou lékařům o jakýchkoli nových lécích, hlásí nedávná onemocnění a udržují spotřebu potravin vitamínu K na stejné úrovni. U tohoto typu ostražitosti může docházet k menším změnám v dávkování warfarinu, nebo by úpravy mohly být malé.