Quali fattori influenzano il dosaggio di Warfarin?
Il dosaggio di warfarin è maggiormente influenzato dalla risposta dell'individuo, misurata dagli esami del sangue dell'International Normalized Ratio (INR). L'obiettivo della terapia con questo farmaco anti-coagulazione è ottenere risultati del test nell'intervallo desiderato per la condizione specifica. A causa della sua reattività, non esiste una dose adatta per tutti che può essere raccomandata e i medici dovrebbero sempre determinare la giusta quantità valutando i risultati INR. Numerosi altri fattori influenzano il dosaggio di warfarin per ogni individuo, tra cui dieta, ulteriori farmaci e malattie, e questi probabilmente creeranno la necessità occasionale di modifiche alla dose.
Le condizioni di un paziente svolgono un ruolo nel determinare il dosaggio di warfarin definendo l'intervallo desiderabile dell'INR. Questo test può essere inteso come la durata approssimativa del tempo, in secondi, che richiede la coagulazione del sangue, tenendo conto di alcune caratteristiche aggiuntive dei globuli rossi. Per infarto del miocardio o infarto, si desidera un livello di warfarin relativamente alto, se il farmaco viene usato senza aspirina. L'intervallo è generalmente compreso tra 3,0 e 4,0 con la terapia consigliata per un massimo di quattro anni. A volte warfarin e aspirina sono combinati per infarto del miocardio, abbassando l'intervallo INR desiderabile a 2,0-3,0.
Per molte altre condizioni mediche, i risultati dell'INR target sono anche 2,0-3,0. Questo è il caso di alcune embolie, trombosi venosa profonda e fibrillazione atriale. Anche la presenza di valvole artificiali o alcuni difetti cardiaci congeniti può avere un intervallo raccomandato di 2,0-3,0. A volte si desidera una divergenza dal range INR per una condizione, ad esempio quando i pazienti hanno bisogno di un intervento chirurgico. Il dosaggio di warfarin potrebbe essere ridotto o addirittura temporaneamente sospeso prima delle procedure chirurgiche per ridurre i rischi di sanguinamento eccessivo.
Tranne durante le degenze ospedaliere, il warfarin viene generalmente assunto per via orale ed è disponibile in una varietà di dosaggi che vanno da 1 a 10 milligrammi (mg). Di solito i pazienti vengono iniziati con dosi molto basse che aumentano gradualmente fino a raggiungere l'intervallo INR desiderato. Di solito è impossibile indovinare la forza in milligrammi corrispondente a una lettura terapeutica INR. Due persone dello stesso sesso, dimensioni ed età, che hanno le stesse condizioni mediche, potrebbero assumere dosaggi estremamente diversi.
Questa variabilità è dovuta alla reattività del farmaco. Le letture INR diminuiscono con il consumo di alimenti ad alto contenuto di vitamina K. Aumenteranno in coloro che bevono una quantità significativa di alcol. Anche un caso di bronchite o altre infezioni può influenzare il funzionamento di warfarin. Inoltre, quasi tutti i farmaci riducono o aumentano l'efficacia del farmaco, il che influenzerà l'INR e potrebbe modificare il dosaggio di warfarin.
La terapia con warfarin non è semplice a causa degli esami del sangue richiesti. I pazienti possono avere un successo migliore rimanendo nell'intervallo desiderato se informano i medici su eventuali nuovi farmaci, segnalano malattie recenti e mantengono il consumo di alimenti a base di vitamina K a un livello uniforme. Con questo tipo di vigilanza, potrebbero esserci meno modifiche al dosaggio di warfarin o gli aggiustamenti potrebbero essere lievi.