Quais fatores afetam a dosagem de varfarina?
A dosagem de varfarina é mais afetada pela resposta do indivíduo, medida pelo teste de sangue da International Normalized Ratio (INR). O objetivo da terapia com este medicamento anti-coagulação é obter resultados de testes que estejam na faixa desejada para a condição específica. Devido à sua reatividade, não existe uma dose única que possa ser recomendada, e os médicos sempre devem determinar a quantidade certa avaliando os resultados do INR. Vários outros fatores afetam a dosagem de varfarina para cada indivíduo, incluindo dieta, medicamentos adicionais e doenças, e esses fatores provavelmente criarão a necessidade ocasional de alterações na dose.
A condição de um paciente desempenha um papel na determinação da dosagem de varfarina, definindo a faixa desejável do INR. Esse teste pode ser entendido como o período aproximado de tempo, em segundos, que leva o sangue a coagular, representando algumas características adicionais dos glóbulos vermelhos. Para infarto do miocárdio, ou ataque cardíaco, é desejável um nível relativamente alto de varfarina, se o medicamento for usado sem aspirina. O intervalo é tipicamente 3.0-4.0 com terapia recomendada por até quatro anos. Às vezes, varfarina e aspirina são combinadas para infarto do miocárdio, diminuindo a faixa desejável de INR para 2,0-3,0.
Para muitas outras condições médicas, os resultados alvo do INR também são 2.0-3.0. É o caso de certas embolias, trombose venosa profunda e fibrilação atrial. A presença de válvulas artificiais ou certos defeitos cardíacos congênitos também pode ter um intervalo recomendado de 2,0 a 3,0. Às vezes, é desejada uma divergência da faixa de INR para uma condição, como quando os pacientes precisam de cirurgia. A dosagem de varfarina pode ser reduzida ou mesmo interrompida temporariamente antes dos procedimentos cirúrgicos para reduzir os riscos de sangramento excessivo.
Exceto durante as internações hospitalares, a varfarina é normalmente tomada por via oral e apresenta uma variedade de forças que variam de 1 a 10 miligramas (mg). Normalmente, os pacientes são iniciados com doses muito baixas que aumentam gradualmente até que a faixa de INR desejada seja atingida. Geralmente é impossível adivinhar a força em miligramas correspondente a uma leitura terapêutica do INR. Duas pessoas do mesmo sexo, tamanho e idade, que têm a mesma condição médica, podem estar em doses extremamente diferentes.
Essa variabilidade é devida à reatividade do medicamento. As leituras do INR diminuem com o consumo de alimentos ricos em vitamina K. Eles aumentam naqueles que bebem uma quantidade significativa de álcool. Mesmo um caso de bronquite ou outras infecções pode influenciar o funcionamento da varfarina. Além disso, quase todos os medicamentos diminuem ou aumentam a eficácia do medicamento, o que afetará o INR e poderá alterar a dose de varfarina.
A terapia com varfarina não é simples por causa dos exames de sangue necessários. Os pacientes podem ter melhor sucesso na faixa desejada se informarem os médicos sobre novos medicamentos, reportarem doenças recentes e mantiverem o consumo de alimentos com vitamina K em um nível uniforme. Com esse tipo de vigilância, pode haver menos alterações na dose de varfarina ou os ajustes podem ser leves.