Hvilke faktorer påvirker warfarindosering?
Dosering af warfarin påvirkes mest af individets respons, målt ved INR-blodtest (International Normalised Ratio). Målet med terapi med denne anti-koagulationsmedicin er at få testresultater, der er inden for det ønskede interval for den specifikke tilstand. På grund af dens reaktivitet er der ingen dosis, der passer til alle, der kan anbefales, og læger bør altid bestemme den rigtige mængde ved at evaluere INR-resultater. Adskillige andre faktorer påvirker warfarindoseringen for hver enkelt person, inklusive diæt, yderligere medicin og sygdom, og disse skaber sandsynligvis lejlighedsvis behov for ændringer i dosis.
En patients tilstand spiller en rolle i bestemmelsen af warfarindosis ved at definere det ønskede interval for INR. Denne test kan forstås som det omtrentlige tidsrum, i sekunder tager det blod at koagulere, hvilket tegner sig for nogle yderligere funktioner i røde blodlegemer. Til hjerteinfarkt eller hjerteinfarkt ønskes et relativt højt warfarinniveau, hvis lægemidlet anvendes uden aspirin. Området er typisk 3,0-4,0 med terapi anbefalet i op til fire år. Nogle gange kombineres warfarin og aspirin til myocardieinfarkt, hvilket sænker det ønskede INR-område til 2,0-3,0.
For mange andre medicinske tilstande er mål INR-resultaterne også 2,0-3,0. Dette er tilfældet for visse embolismer, dyb venetrombose og atrieflimmer. Tilstedeværelsen af kunstige ventiler eller visse medfødte hjertefejl kan også have et anbefalet interval på 2,0-3,0. Undertiden ønskes en afvigelse fra INR-området for en tilstand, såsom når patienter har behov for operation. Dosis af warfarin kunne sænkes eller endda midlertidigt afbrydes inden kirurgiske procedurer for at reducere risikoen for overdreven blødning.
Bortset fra under ophold på hospitalet tages warfarin typisk oralt og leveres i en række styrker, der spænder fra 1-10 milligram (mg). Patienter startes sædvanligvis i meget lave doser, som gradvist øges, indtil det ønskede INR-område er nået. Det er normalt umuligt at gætte milligramstyrken svarende til en terapeutisk INR-læsning. To personer af samme køn, størrelse og alder, som har samme medicinske tilstand, kunne være i ekstremt forskellige doser.
Denne variation varierer på grund af lægemidlets reaktivitet. INR-aflæsninger falder med forbruget af fødevarer, der indeholder meget vitamin K. De vil stige hos dem, der drikker en betydelig mængde alkohol. Selv et tilfælde af bronkitis eller andre infektioner kan have indflydelse på, hvordan warfarin fungerer. Næsten alle lægemidler reducerer eller øger også medicinens effektivitet, hvilket vil påvirke INR og kan ændre warfarindosis.
Terapi med warfarin er ikke enkel på grund af den krævede blodprøve. Patienter kan have bedre succes tilbage i det ønskede interval, hvis de fortæller læger om nye medicin, rapporterer nylige sygdomme og holder forbrug af vitamin K-fødevarer på et jævnt niveau. Med denne type opmærksomhed kan der være færre ændringer i warfarindoseringen, eller justeringerne af den kan være små.